上腕骨外側上顆炎(テニス肘)のMRI画像所見｜短橈側手根伸筋腱の付着部障害

先に結論：上腕骨外側上顆炎(テニス肘)のMRI

テニス肘は、手首を反らす筋肉(特に短橈側手根伸筋)の肘の外側の付け根が、使いすぎで変性・微小断裂を起こす病気で、テニスより仕事や家事での手の使いすぎが原因のことが多く、40〜50歳代に多いです
物をつかんで持ち上げる・タオルをしぼるときの肘の外側の痛みが典型で、診断は主に症状と診察で行います
MRI(脂肪抑制T2・STIRの冠状断)では伸筋腱の付け根の信号上昇・肥厚・部分断裂を確認でき、治りにくい場合や靱帯損傷などとの区別に役立ちます。多くは時間とともに改善し、経過観察だけでも1年後に83%が改善したという試験があります(Smidt 2002)

上腕骨外側上顆炎(lateral epicondylitis)とは

外側上顆に付着する伸筋群・回外筋の使い過ぎによる、腱付着部の変性(腱症)や微小断裂。
特に短橈側手根伸筋腱(ECRB：extensor carpi radialis brevis)の損傷がその原因と考えられている。
ラケットスポーツなどによる伸筋群の強い収縮で起こることから、テニス肘(tennis elbow)とも呼ばれる。
40〜50歳代に多い。フィンランドの一般住民(30〜64歳)約4,800人の調査では、確定的な外側上顆炎の有病率は1.3%で男女差はなく、45〜54歳で最も高かった。喫煙や、反復動作と力仕事の組み合わせが危険因子であった(Shiri 2006)。
テニスをしない人にも多く、重たい荷物を運んだり、キーボードを頻繁に使う職業でも発症する。
症状は肘関節や外側上顆周囲の疼痛。肘や手首の伸展で症状が増悪する。
経過や身体所見から診断は比較的容易だが、難治例や他の病気との区別が必要な場合にはMRIや超音波が有用(Kotnis 2012)。肘の痛みが続く場合は、整形外科などの医療機関に相談してください。
ちなみに、前腕の屈筋群が付く内側上顆に同じような変化が起こるものは内側上顆炎で、別名ゴルフ肘とも呼ばれる。上記のフィンランドの調査では、内側上顆炎の有病率は0.4%だった(Shiri 2006)。

上腕骨外側上顆炎のMRI画像所見

脂肪抑制T2WIやSTIRの冠状断像が有用で、伸筋群の腱の外側上顆付着部での信号上昇を認める。慢性の外側上顆炎42例では、39例でSTIR像で共通伸筋腱の信号上昇がみられ、外側側副靱帯の異常が15例、外側上顆の骨髄浮腫が6例、関節液貯留が18例にみられた。造影剤を使っても追加の情報は得られなかった(Herber 2001)。
一方、症状があってもMRIで腱が正常に見えることがある(慢性例34例中11例、Pfahler 1998)。
手術例との比較では、MRIの所見は手術でみられたECRBの変性とよく一致し、組織では炎症ではなく血管新生・膠原線維の乱れ・粘液変性がみられた(Potter 1995)。「炎」という名前だが、実態は腱の変性である。
腱は正常でも周囲の液貯留が見られることがある。
腱付着部での外側上顆で骨髄浮腫を認めることもある。
慢性化すると腱の肥厚、骨増殖、石灰化を認めることもある。

症例 40歳代男性左肘外側部痛

短橈側手根伸筋腱(ECRB)の腱の付着部にて異常な高信号を認める。また関節液貯留の増大を認める。

外側上顆炎を疑う所見です。

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参考文献：

武井洋平, 小川健, 岡本嘉一. 肘関節. 画像診断 39(6):553-562, 2019（本記事の参照: P558-559）
柿木崇秀, 池口良輔. 肘関節MRI. 画像診断 41(1):84-99, 2021（本記事の参照: P98-99）
山本和宏, 渡辺千聡. 肘の内・外側上顆炎（内側・外側側副靱帯損傷を含む）について教えてください. 画像診断 35(11):s33-s37, 2015（臨時増刊号）（本記事の参照: P33-35）
イラスト解剖学第10版 P132
Kotnis NA, Chiavaras MM, Harish S. Lateral epicondylitis and beyond: imaging of lateral elbow pain with clinical-radiologic correlation. Skeletal Radiol. 2012;41(4):369-386. PubMed
Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, et al. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol. 2006;164(11):1065-1074. PubMed
Herber S, Kalden P, Kreitner KF, et al. [MRI in chronic epicondylitis humeri radialis using 1.0 T equipment–contrast medium administration necessary?]. Rofo. 2001;173(5):454-9. PubMed
Pfahler M, Jessel C, Steinborn M, et al. Magnetic resonance imaging in lateral epicondylitis of the elbow. Arch Orthop Trauma Surg. 1998;118(3):121-5. PubMed
Potter HG, Hannafin JA, Morwessel RM, et al. Lateral epicondylitis: correlation of MR imaging, surgical, and histopathologic findings. Radiology. 1995;196(1):43-6. PubMed
Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet. 2002;359(9307):657-62. PubMed