漿液、高蛋白、石灰化、脂肪、壊死、出血、線維成分のCT、MRI画像所見

先に結論：成分ごとのCT・MRIの見え方

CT・MRIでは、水(漿液)はCT低吸収・T1低信号・T2高信号、脂肪はCT低吸収・T1/T2とも高信号(脂肪抑制で低下)が基本です
石灰化はCT高吸収・MRIでは低信号、線維成分はT1・T2とも低信号、高蛋白液はT1でも高信号になります
出血は時期によって信号が大きく変わるため、CT(急性期は高吸収)とMRIの複数の撮像法を組み合わせて判断します
石灰化はMRIでは見つけにくく、T1強調像で高信号になることもあるため、CTで確認するのが基本です

つい、忘れてしまいがちな漿液、高蛋白、石灰化、脂肪、壊死、出血、線維成分がCTやMRIのT1WI、T2WIでどのような信号パターンを示すのかをまとめました。なお出血のMRI信号は、超急性期(オキシヘモグロビン)・急性期(デオキシヘモグロビン:T2低信号)・亜急性期早期(細胞内メトヘモグロビン:T1高信号・T2低信号)・亜急性期後期(細胞外メトヘモグロビン:T1・T2とも高信号)・慢性期(ヘモジデリン:T2低信号)の5段階で変化します。また高蛋白液の信号は一定ではなく、慢性に閉塞した副鼻腔分泌物の検討では、蛋白濃度・自由水の量・粘稠度によってT1・T2の短縮がさまざまな組み合わせで起こり、時間とともに規則的に移行すると報告されています。濃縮が進むと表のパターン(T2高信号)に当てはまらないことがある点に注意が必要です。

	CT	MRI
	CT	T1WI	T2WI
漿液	low	low	high
高蛋白、高粘稠度	high	high	high
石灰化	high	low	low
脂肪	low	high	high
壊死	low	low	high
出血(急性期)	high	low	low
出血(慢性期)	low	high~low	high~low
線維成分	low	low	low

CTの「high・low」、MRIの「T1WI・T2WI」とは？

CTのhigh(高吸収)・low(低吸収)：X線の吸収の程度で、highは白く(骨・石灰化・急性期の血腫)、lowは黒っぽく(脂肪・水)写ります。
T1WI(T1強調像)：水は黒く、脂肪は白く写ります。
T2WI(T2強調像)：水が白く写り、浮腫や液体を見つけやすい撮像法です。

MRIで石灰化はどう見える？

石灰化はMRIで低信号が基本ですが、粒子状のカルシウムによりT1強調像で高信号に見えることがあります(Henkelman 1991)。石灰化と出血はグラディエントエコーの位相画像で区別できたとの報告もあります(Yamada 1996)。迷うときはCTで高吸収を確認します。

脂肪壊死はCTでどう見える？

腹部の脂肪壊死には腹膜垂の捻転、大網梗塞、外傷や膵炎に伴うものなどがあります。脂肪肉腫や腹膜播種と似ることがあり、病歴や以前の画像との比較が大切です(Kamaya 2011)。

症例　50歳代男性(腹膜垂炎)

腹膜垂炎 CT
引用：Radiopaedia(Acute epiploic appendagitis)

造影CTです。左腸骨窩の下行結腸〜S状結腸移行部のそばに、脂肪と同じ低吸収の小さな楕円形の病変があり、薄い高吸収の縁(リング)で囲まれています。周囲の脂肪には炎症による濃度上昇が広がっています。膿瘍や遊離ガスはなく、腹膜垂の虚血・炎症による脂肪壊死(急性腹膜垂炎)の典型像です。

参考文献

Siegelman ES, Outwater EK. Tissue characterization in the female pelvis by means of MR imaging. Radiology. 1999;212(1):5-18. PubMed
Bradley WG Jr. MR appearance of hemorrhage in the brain. Radiology. 1993;189(1):15-26. PubMed
Parizel PM, Makkat S, Van Miert E, et al. Intracranial hemorrhage: principles of CT and MRI interpretation. Eur Radiol. 2001;11(9):1770-83. PubMed
Som PM, Dillon WP, Fullerton GD, et al. Chronically obstructed sinonasal secretions: observations on T1 and T2 shortening. Radiology. 1989;172(2):515-20. PubMed
Henkelman RM, Watts JF, Kucharczyk W. High signal intensity in MR images of calcified brain tissue. Radiology. 1991;179(1):199-206. PubMed
Yamada N, Imakita S, Sakuma T, et al. Intracranial calcification on gradient-echo phase image: depiction of diamagnetic susceptibility. Radiology. 1996;198(1):171-8. PubMed
Kamaya A, Federle MP, Desser TS. Imaging manifestations of abdominal fat necrosis and its mimics. Radiographics. 2011;31(7):2021-34. PubMed