胸膜外脂肪(extrapleural fat)とは？胸部X線・CTでの見え方と胸膜肥厚との違い

先に結論：胸膜外脂肪は心配のない正常の脂肪

胸膜外脂肪は、肋骨の内側と胸膜の間にある正常の脂肪で、量には個人差があり、多いと胸部レントゲンで胸膜が厚い・胸水がたまっているように見えることがあります
CTで皮下脂肪と同じ脂肪の濃さ(マイナスのCT値)であることを確認すれば、胸膜肥厚・胸膜プラーク・胸水と区別でき、治療は不要です

壁側胸膜と胸内筋膜(胸壁)との間に存在する脂肪織。胸膜外腔には脂肪のほか、疎性結合織・リンパ節・血管・最内肋間筋などが含まれ、ここに病変が及ぶと胸膜外脂肪が内側へ押されて見えることがある。
脂肪織の厚さは個人差がある。
正常変異であるが、胸膜肥厚や限局性の胸水貯留との区別が問題となることがある。
ステロイドの長期投与などで縦隔の脂肪が増えることがあり(縦隔脂肪腫症)(Jamali 2006)、心膜外脂肪塊による陰影も同時に見られることがある。

CTを撮影することで、胸膜肥厚や限局性の胸水貯留との鑑別は容易。肋骨の内側にある胸膜外脂肪や胸横筋などは胸膜肥厚と間違えやすいが、本当の胸膜肥厚では、厚くなった胸膜と肋間筋の間に胸膜外脂肪の層が見える(Im 1989)。
脂肪が目立つ濃度に調節すると皮下脂肪と同じような脂肪濃度として描出される。なお、胸膜外脂肪の増生は肥満やステロイドだけでなく、肺・胸膜の慢性炎症や感染に伴っても生じる。また肺炎随伴性胸水では、胸膜外脂肪の濃度上昇が胸膜の造影効果・胸水内の微小気泡などとともに、ドレナージを要する複雑性胸水を示唆するCT所見として報告されている。

extrapleural sign：胸壁や胸膜の外(胸膜外腔)から生じた病変が、胸部X線で肺に向かってなだらかに盛り上がり、辺縁が明瞭で、肺との境界が鈍角に見える所見です。肺の中の病変との区別に使います。
extrapleural fat sign：CTで、胸壁の腫瘍・浮腫・血腫などにより胸膜外脂肪が肺の側へ押されて見える所見で、病変が胸膜の外にある手がかりになります(Hammerman 1990)。

両側胸膜がやや肥厚しているように見えます。

脂肪を目立たせるように濃度を調節すると、皮下脂肪や心膜外脂肪塊と同じような脂肪濃度であり、胸膜外脂肪であることがわかります。

参考：単純X線写真読影のためのキーワード201 P104

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参考文献

Santamarina MG, Beddings I, Lermanda Holmgren GV, et al. Multidetector CT for Evaluation of the Extrapleural Space. Radiographics. 2017;37(5):1352-1370. PubMed
Hammerman AM, Susman N, Strzembosz A, et al. The extrapleural fat sign: CT characteristics. J Comput Assist Tomogr. 1990;14(3):345-7. PubMed
Pillenahalli Maheshwarappa R, Rajdev M, Nagpal P, et al. “Multimodality imaging of the extrapleural space lesions”. Clin Imaging. 2021;79:64-84. PubMed
Porcel JM, Pardina M, Alemán C, et al. Computed tomography scoring system for discriminating between parapneumonic effusions eventually drained and those cured only with antibiotics. Respirology. 2017;22(6):1199-1204. PubMed
Im JG, Webb WR, Rosen A, et al. Costal pleura: appearances at high-resolution CT. Radiology. 1989;171(1):125-31. PubMed
Jamali M, Zouhair K, El Ouazzani T, et al. [Precocious mediastinal lipomatosis: a rare complication of systemic corticosteroid therapy]. Ann Dermatol Venereol. 2006;133(3):257-9. PubMed