肝偽脂肪腫(Glisson鞘偽脂肪腫)のCT画像所見と脂肪を含む肝腫瘤の鑑別

先に結論：肝偽脂肪腫(Glisson鞘偽脂肪腫)は心配のない所見

• 肝偽脂肪腫は、お腹の中ではがれた腹膜垂(脂肪の小さなかたまり)が肝臓と横隔膜の間に入り込んで、肝臓の表面にくっついたもので、病気としての意味はなく、CTで偶然見つかります
• CTでは肝臓の表面(肝被膜の外)にある、中心が脂肪で縁が線維性の小さな楕円形のかたまりとして見え、ときに石灰化を伴います。肝臓の表面がへこむことがあります
• 脂肪を含む肝細胞がん・血管筋脂肪腫・肝腺腫などの肝臓の中の腫瘍とは、肝臓の外にあることで区別します

肝偽脂肪腫(Pseudolipoma of the Glisson capsule)とは？

• Glisson鞘偽脂肪腫とも呼ばれる。
• 比較的稀な肝良性腫瘍様病変。
• 遊離した腹膜垂(腹膜鼠)が肝と横隔膜の間に移動してきて着床し、存在するもの。
• 肝は凹むが病変はGlisson鞘の外に存在する。
• 臨床的意義はなく、画像診断でたまたま発見されることが多い。
• 男性に多いとされ(6例の報告では全例男性・53〜83歳;Sasaki 1994)、剖検1300例での頻度は0.2%(Karhunen 1985)。腹部手術の既往との関連は剖検の検討では明らかでなかったが、大腸手術後に生じた報告もある。
• 剖検の検討では、肥満との明らかな関連もみられなかった(Karhunen 1985)。
• 腹膜遊離体(peritoneal loose body)と同様に線維性被膜あり。内部に壊死や硝子化、石灰化などの変性を有する。

関連記事）腹膜垂炎とは？CT画像診断のポイントは？

肝偽脂肪腫(Pseudolipoma of the Glisson capsule)の画像診断

• CTで明瞭な脂肪が肝表面に確認される。石灰化を有する場合あり。割合はさまざま。
• 確認されない場合もMRIではより脂肪の存在が確認できる。担癌患者、特に大腸癌術後のフォローCTでは、肝表の小結節として肝転移と紛らわしいことがあるため、脂肪成分と肝被膜外の位置を確認することが大切である。同一患者の3回のCTで、偽脂肪腫が4.5か月の間に肝被膜下へ移動していく様子をとらえた報告があり、遊離した腹膜垂に由来するという説を支持している。

エコー・CT・MRIでの見え方(石灰化を含む)

検査	見え方
大きさ	0.5〜2cmほどの小さな結節(Sasaki 1994)
エコー	肝表面の被膜に沿った高エコーの結節(Soga 2026)
CT	肝被膜下の脂肪濃度(低吸収)の結節。中心に石灰化(高吸収の点)を伴うことがあり、造影効果はない(Sasaki 1994、Soga 2026)
MRI	脂肪の信号を示し、EOB造影の肝細胞相で取り込みがなく、拡散制限もない(Soga 2026)

病理では厚い線維性の被膜の中に壊死した成熟脂肪があり、6例中3例に石灰化がみられました(Sasaki 1994)。

肝偽脂肪腫でよくある疑問(Q&A)

Q. 治療は必要ですか？
A. 良性の病変で、画像で偽脂肪腫と判断できれば、不要な生検や手術を避けられるとされています(Soga 2026)。

Q. 肝転移とはどう見分けますか？
A. 肝臓の外(被膜下)にあること、中身が脂肪であることがポイントです。大腸癌術後の経過観察で転移と紛らわしかった例では、デュアルエナジーCTが区別に役立ちました(Mazziotti 2026)。

症例　80歳代男性

肝表に脂肪濃度の楕円形腫瘤を認め、肝偽脂肪腫(Pseudolipoma of the Glisson capsule)が疑われます。

なお、1年前のCTでは同部に認めておらず、1年の間に腹膜ネズミが移動してきたと推測されます。

症例　70歳代男性

肝右葉S７辺縁に脂肪塊あり。

肝偽脂肪腫(Pseudolipoma of the Glisson capsule)を疑う所見です。

脂肪を伴う肝腫瘤の鑑別

• 高分化肝細胞癌
• 肝腺腫
• dysplastic nodule
• 血管筋脂肪腫
• 転移性腫瘍：悪性奇形腫や脂肪肉腫、Wilms腫瘍など
• 脂肪腫、脂肪肉腫
• 奇形腫
• 限局性脂肪肝
• 肝周囲の脂肪織：juxtacaval fat , pseudolipoma of the Glisson capsule , intrahepatic omental packing

参考）肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に (『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ)

関連記事：脂肪を含む肝腫瘍の鑑別診断｜肝細胞癌・肝細胞腺腫・血管筋脂肪腫・脂肪腫・adrenal rest tumorのCT・MRI

参考文献

1. Prasad SR, Wang H, Rosas H, et al. Fat-containing lesions of the liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2005;25(2):321-331. PubMed
2. Karhunen PJ. Hepatic pseudolipoma. J Clin Pathol. 1985;38(8):877-879. PubMed
3. Pugliesi RA, Vernuccio F, Maino C, et al. Lesions located at the liver periphery: A stepwise cross-sectional imaging approach toward diagnosis. Eur J Radiol. 2025;190:112208. PubMed
4. Mazziotti S, Arena P, D’Angelo T, et al. Pseudolipoma of the Glissonian capsule mimicking hepatic metastases after surgery for colorectal cancer: The role of dual-energy CT. Radiol Case Rep. 2026;21(10):4842-4846. PubMed
5. Kiolbasa ME, Thimmappa ND, Stensby JD. Migrating pseudolipoma of Glisson’s capsule. Clin Imaging. 2020;69:1-3. PubMed
6. Ramanathan S, Raghu V, Virmani V, et al. Unveiling the unreal: Comprehensive imaging review of hepatic pseudolesions. Clin Imaging. 2021;80:439-453. PubMed
7. Podgorska J, Anysz-Grodzicka A, Cieszanowski A. State-of-the-art MR Imaging of Fat-containing Focal Lesions of the Liver. Curr Med Imaging Rev. 2019;15(5):435-442. PubMed
8. Sasaki M, Harada K, Nakanuma Y, et al. Pseudolipoma of Glisson’s capsule. Report of six cases and review of the literature. J Clin Gastroenterol. 1994;19(1):75-8. PubMed
9. Soga K, Takagi O, Inaba K, et al. Presumed hepatic pseudolipoma detected as a small hepatic surface lesion: multimodality imaging findings. BJR Case Rep. 2026;12(5):uaag040. PubMed