軟骨芽細胞腫とは？骨端にできる骨腫瘍のレントゲン・CT・MRI画像の見方と骨巨細胞腫との違い

軟骨芽細胞腫とは、若年者の骨端に生じやすい良性骨腫瘍で、硬化縁を伴う透亮像と周囲の骨髄浮腫が画像診断の手がかりです。研修医のハジメくんと一緒に、レントゲン・CT・MRIを見る順番と、骨巨細胞腫との違いを整理します。

目的から読む: とは・年齢と症状 / レントゲン・CT / MRI・骨髄浮腫 / 画像を見る順番 / 骨巨細胞腫との違い / 治療・再発 / 根拠の数値

軟骨芽細胞腫とは？好発年齢・部位と症状

軟骨芽細胞腫(chondroblastoma)は、長管骨の骨端や骨端に相当する部位に生じやすい、まれな良性骨腫瘍です。大腿骨・脛骨・上腕骨近位部のほか、手根骨・足根骨にも生じます。

骨端は成長板(骨端線)より関節側の部分です。骨幹端は成長板を挟んだ骨幹側を指します。病変が骨端から骨幹端へ伸びることもあります。

好発年齢は10歳代で男性に多いものの、成人や成長板が閉じた例にも発生します。関節近くの痛みが主な症状で、年齢の具体的な分布は後述の研究データにまとめています(Karbhari 2024)。

病理では軟骨芽細胞の増生に、多核巨細胞や軟骨基質を伴います。H3K36M免疫染色や遺伝子解析は、組織診断を補助する検査です(Behjati 2013、Mu 2021)。

軟骨芽細胞腫のレントゲン・CT所見

まず骨端にある境界明瞭な類円形の透亮像と、その周囲の硬化縁を確認します。透亮像は、骨が吸収されて黒く抜けたように見える部分です。

内部に小点状〜綿状の基質石灰化を伴うことがあり、石灰化や骨皮質の状態はCTで確かめやすくなります。石灰化が目立たない例もあり、ないことだけでは否定できません(Karbhari 2024)。

骨膜反応を伴うこともあります。骨膜反応の有無だけで良悪性を決めず、病変の境界・皮質の破綻・骨外への広がりを合わせて評価します(Weatherall 1994、Karbhari 2024)。

症例:15歳女性の右大腿骨内側顆

Naaharaaj S et al. J Orthop Case Rep 2025(Figure 1)

6か月続く右膝痛で受診した例です。大腿骨内側顆に偏在性の境界明瞭な溶骨性病変と硬化縁があり、生検で軟骨芽細胞腫と診断されました(Naaharaaj 2025)。

(出典:Naaharaaj S et al. J Orthop Case Rep 2025, Figure 1, CC BY-NC-SA 4.0)

軟骨芽細胞腫のMRI所見:腫瘍と骨髄浮腫を分ける

MRIでは、T2強調像で低〜中間信号を主体に高信号域が混在する病変と、周囲の反応性骨髄浮腫が手がかりです。T1強調像では正常の脂肪髄より低い信号として捉えますが、比較対象により等信号と記載されることもあります(Weatherall 1994、Karbhari 2024)。

STIRや脂肪抑制T2強調像では骨髄・軟部組織の浮腫が目立ち、関節液や滑膜の反応を伴うこともあります。浮腫の範囲をそのまま腫瘍の大きさにせず、T1強調像、レントゲンやCTと照らして本体の境界を確認します(Oxtoby 1996、Kaim 2002)。

T2強調像の低信号域には石灰化などが関係し、高信号域には嚢胞性成分などが関係します。高信号域の原因を信号だけで一つに決めつけないことが大切です(Kaim 2002、Karbhari 2024)。

嚢胞性変化とfluid-fluid level

二次性の動脈瘤様骨嚢腫(ABC)様変化を伴い、内部に液面(fluid-fluid level)が見えることがあります。液面があってもABC単独とは限らず、骨端の場所と充実成分を確認します。

液面形成と二次性ABCの見方は、動脈瘤様骨嚢腫のCT・MRI画像診断で症例と合わせて確認できます。

症例:10歳代男性

引用：Radiopaedia

大腿骨遠位端に、骨端線を横切る境界明瞭な透亮像があります。T1強調像は低信号、T2強調像・脂肪抑制T2強調像は低信号を主体に一部高信号で、周囲に骨髄浮腫を伴います。手術で軟骨芽細胞腫と診断された症例です。

軟骨芽細胞腫の画像を見る順番とCT・MRIの使い分け

場所と成長板→辺縁と内部→周囲の反応→関節面・骨皮質の順に確認します。CTは石灰化や骨の形、MRIは病変と周囲組織との関係の評価に役立ちます。

1. 中心が骨端・骨端相当部かを確認し、成長板を越えた広がりも追います。
2. 年齢と成長板の状態を見ます。10歳代の開存した成長板は手がかりですが、閉鎖後でも除外しません。
3. 硬化縁・石灰化・骨皮質の薄さや破綻をレントゲン・CTで確認します。
4. 腫瘍本体と浮腫・関節液を区別してMRIで広がりを評価します。
5. 関節面や成長板との距離、病的骨折の有無を確認し、生検・治療計画に必要な情報をまとめます。

症例:大腿骨頭の病変と病的骨折

Yamashita A et al. J Surg Case Rep 2026(Figure 2)

19歳女性のCTです。原著の断面表記は(a)矢状断、(b)冠状断です。大腿骨頭のほぼ全体を占め頸部へ伸びる透亮像があり、大腿骨頸部の病的骨折(Garden IV)を伴います(Yamashita 2026)。

(出典:Yamashita A et al. J Surg Case Rep 2026, Figure 2, CC BY 4.0)

Yamashita A et al. J Surg Case Rep 2026(Figure 3)

同一症例のMRIです。(a)冠状断T1強調像、(b)冠状断T2強調像、(c)矢状断T1強調像、(d)矢状断STIR像です。原著ではT1等信号、T2高信号でSTIRでも信号が抑制されない病変と記載されています。典型的なT2低信号を呈さない例もあることが分かります(Yamashita 2026)。

(出典:Yamashita A et al. J Surg Case Rep 2026, Figure 3, CC BY 4.0)

軟骨芽細胞腫と骨巨細胞腫・骨芽細胞腫の違い

骨巨細胞腫との鑑別は、骨成熟の状態と、硬化縁・石灰化・病変の広がりを組み合わせて判断します。名前の似た骨芽細胞腫(osteoblastoma)は別の骨形成性腫瘍です。

比較項目	軟骨芽細胞腫	骨巨細胞腫	骨芽細胞腫(osteoblastoma)
年齢	10歳代中心。成長板が残る例が多いが、閉鎖後にも発生	成長板が閉じた後の若い成人	10歳代に多い
好発部位	長管骨の骨端(大腿骨・脛骨・上腕骨)、骨端相当部	骨端から骨幹端にまたがり、関節面近くまで及ぶ	脊椎の後方要素(椎弓・棘突起)、長管骨
辺縁	硬化縁を伴う境界明瞭な透亮像	硬化縁に乏しい透亮像	境界明瞭で、周囲の骨硬化を伴うことがある
内部	点状〜綿状の軟骨基質石灰化	通常石灰化は乏しい	類骨・骨形成による石灰化
MRIの特徴	T2で低〜中間信号を主体に高信号域が混在。周囲に骨髄浮腫	T2で低〜中間信号域、fluid-fluid levelを伴うことあり	周囲の浮腫を伴うことがある
遺伝子変異	H3.3 K36M(主にH3F3B)	H3F3A G34W など	–

この表は典型像の比較で、各項目は単独の診断基準ではありません。骨端病変の鑑別は、骨巨細胞腫のCT・MRI画像所見でも実例と比較できます。

骨芽細胞腫は脊椎の後方要素(椎弓・棘突起など)に生じやすい腫瘍で、10歳代の発症が多いとされます(Galgano 2016)。骨芽細胞腫の項目も参照してください。

MRIだけでは分けにくい淡明細胞型軟骨肉腫

淡明細胞型軟骨肉腫も骨端に生じ、MRI信号が重なります。MRIの信号や造影だけで両者を確実に区別することはできません(Kaim 2002)。年齢・大きさ・広がりと画像全体を合わせ、組織診断につなげます。

同じ所見を示す病変の鑑別

浮腫・液面形成・骨シンチの集積は、軟骨芽細胞腫だけの所見ではありません。以下は元記事の鑑別一覧で、個々の病変の場所や形も合わせて評価します。

所見	鑑別に挙がる病変
周囲にSTIR・脂肪抑制T2強調像で高信号	軟骨芽細胞腫、類骨骨腫、好酸球性肉芽腫症、疲労骨折
内部にfluid-fluid level	軟骨芽細胞腫、骨巨細胞腫、動脈瘤様骨嚢腫、骨折を伴った骨嚢腫、血管腫
骨シンチで集積増加を示す良性病変の例	骨巨細胞腫、線維性骨異形成、軟骨芽細胞腫、類骨骨腫

ほかの骨病変との比較には、内軟骨腫、Brodie膿瘍、子どものX線で見逃したくない骨所見の既存記事も参照できます。

軟骨芽細胞腫の治療と再発:手術後に何を見る？

治療には掻爬(腫瘍をかき出す処置)と骨移植などが用いられます。良性腫瘍でも局所再発があり、術後も画像で経過を確認します(Ramappa 2000)。

レントゲンで骨の変化を追い、必要に応じてMRIで病変や周囲の反応を確かめます。再び現れた浮腫は再発評価の手がかりになり得ますが、浮腫の有無だけで再発を確定・否定しません。Oxtobyらの検討は少数例で、一般化には限界があります(Oxtoby 1996)。

大腿骨頸部骨折を伴った前述の例では、骨折固定後に掻爬と骨移植が行われ、10年間、再発や大腿骨頭壊死を認めませんでした。これは1症例の経過で、すべての症例の見通しを示すものではありません(Yamashita 2026)。

まれな肺などへの転移や、局所で侵襲的に振る舞う例も報告されています。「良性だから経過観察は不要」とは考えないことが大切です(Ramappa 2000、Papke 2020)。

根拠(もう少し詳しく):元記事の研究データ

以下の数値はそれぞれの研究集団で得られた結果です。年齢・大きさ・浮腫の頻度を、個別症例の診断閾値として使うものではありません。

研究	対象と結果	読影での位置づけ
Karbhari 2024	52例。平均18歳、範囲10〜57歳。基質石灰化は62%(32例)。	若年例が中心ですが成人例もあります。石灰化がない例も含まれます。
Oxtoby 1996	16例(初発12例、再発疑い4例)。初発例の骨髄浮腫は11/12例。再発疑い4例では浮腫ありの1例だけが組織学的再発、浮腫なしの3例は組織学的に再発なし。	STIRは骨髄・軟部浮腫の描出に有用。再発評価の結果は少数例です。
Kaim 2002	軟骨芽細胞腫12例。骨髄浮腫11/12例、骨端に限局10/12例。大きさ1〜4cm(平均2.3cm)、淡明細胞型軟骨肉腫は3〜7.5cm(平均5.2cm)。	大きさ・部位は手がかりですが、MRI信号・造影には重なりがあります。
Behjati 2013	軟骨芽細胞腫77例中73例(95%)にH3.3 K36M変異(主にH3F3B)。骨巨細胞腫53例中49例(92%)にH3F3A変異。	組織診断を補助する分子所見です。H3K36M陽性だけで良悪性は判定しません。
Ramappa 2000	経過を確認できた47例中7例(15%)に局所再発。	まれな転移例の報告もあり、良性でも術後経過を評価します。

Ramappaらは局所再発と転移を含む経過を報告しています(Ramappa 2000)。数値を個人の再発確率に置き換えず、部位・治療内容・経過を合わせて判断します。

よくある勘違い

参考文献

1. Weatherall PT, Maale GE, Mendelsohn DB, et al. Chondroblastoma: classic and confusing appearance at MR imaging. Radiology. 1994;190(2):467-74. PubMed
2. Oxtoby JW, Davies AM. MRI characteristics of chondroblastoma. Clin Radiol. 1996;51(1):22-6. PubMed
3. Kaim AH, Hügli R, Bonél HM, et al. Chondroblastoma and clear cell chondrosarcoma: radiological and MRI characteristics with histopathological correlation. Skeletal Radiol. 2002;31(2):88-95. PubMed
4. Papke DJ, Hung YP, Schaefer IM, et al. Clinicopathologic characterization of malignant chondroblastoma: a neoplasm with locally aggressive behavior and metastatic potential that closely mimics chondroblastoma-like osteosarcoma. Mod Pathol. 2020;33(11):2295-2306. PubMed
5. Mu H, Jiang Y, Xue L, et al. H3.3 K36M Mutation as a Clinical Diagnosis Method of Suspected Chondroblastoma Cases. Orthop Surg. 2021;13(2):616-622. PubMed
6. Behjati S, Tarpey PS, Presneau N, et al. Distinct H3F3A and H3F3B driver mutations define chondroblastoma and giant cell tumor of bone. Nat Genet. 2013;45(12):1479-82. PubMed
7. Karbhari A, Vijan A, Janu AK, et al. Retrospective Study of Multimodality Imaging Features of Chondroblastoma. Indian J Orthop. 2024;58(9):1303-1309. PubMed
8. Ramappa AJ, Lee FY, Tang P, et al. Chondroblastoma of bone. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(8):1140-5. PubMed
9. Galgano MA, Goulart CR, Iwenofu H, et al. Osteoblastomas of the spine: a comprehensive review. Neurosurg Focus. 2016;41(2):E4. PubMed
10. Naaharaaj S, Tavfiq M, Harshavardhan JKG, et al. Chondroblastoma of the Right Distal Femur Medial Condyle: A Case Report. J Orthop Case Rep. 2025;15(9):213-218. PubMed
11. Yamashita A, Takeda Y, Nakai T, et al. A case of a pathological fracture in the femoral neck due to chondroblastoma: 10-year follow-up without recurrence after curettage and bone grafting. J Surg Case Rep. 2026;2026(6):rjag421. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。