視神経管・上眼窩裂・下眼窩裂を通るもの一覧｜眼窩の孔の解剖と眼窩尖症候群をCTで解説

眼窩の奥には、視神経管・上眼窩裂・下眼窩裂という3つの通り道があり、視神経管は視神経と眼動脈、上眼窩裂は眼を動かす神経と上眼静脈、下眼窩裂は眼窩下神経などが通ります。研修医のハジメくんと一緒に、どの穴がどこにつながるかをCTで確かめ、眼窩尖症候群・上眼窩裂症候群の見分けまで整理します。

目的から読む: 通るもの一覧 / 視神経管 / 上眼窩裂・総腱輪 / 下眼窩裂・翼口蓋窩 / 眼窩尖症候群 / 眼窩上孔・眼窩下孔

視神経管・上眼窩裂・下眼窩裂を通るもの一覧

眼窩の奥の主な通り道は3つです。視神経管と上眼窩裂は頭蓋の中へ、下眼窩裂は頭蓋の外の翼口蓋窩へつながります。

視神経管・上眼窩裂・下眼窩裂を通るもの(一覧)

孔	つながる先	通るもの
視神経管	眼窩 ↔ 頭蓋内(中頭蓋窩)	視神経、眼動脈
上眼窩裂(SOF)	眼窩 ↔ 頭蓋内(海綿静脈洞のそば)	動眼神経(Ⅲ)・滑車神経(Ⅳ)・三叉神経第1枝(眼神経)・外転神経(Ⅵ)、上眼静脈
下眼窩裂(IOF)	眼窩 ↔ 翼口蓋窩・側頭下窩(頭蓋の外)	三叉神経第2枝の枝(眼窩下神経)、眼窩下動静脈など

3つの通り道の場所と通るものは、頭蓋底の孔をまとめた動画でも確かめられます。

＜動画で学ぶ頭蓋底の孔の動画＞

視神経管(視束管)を通るもの: 視神経と眼動脈

視神経管を通るのは、視神経(まわりのくも膜下腔と硬膜ごと)と眼動脈です。蝶形骨小翼の根元にある短いトンネルで、すぐ内側に蝶形骨洞・後篩骨洞があります。

①視束管、視神経管(optic canal)

• 通るもの：視神経(周囲くも膜下腔と硬膜)、眼動脈
  (注)視神経は中枢神経
• 場所：蝶形骨小翼の根元にあるトンネルで、内側は蝶形骨洞・後篩骨洞に接する。上眼窩裂の上内側に位置する。
• 外傷で視神経管が骨折すると視力障害(外傷性視神経症)の原因になる。外傷性視神経症で内視鏡下に視神経管開放術を受けた1275例では、手術で見つかった視神経管骨折の20.9%が術前の高分解能CTで写っていなかったと報告されている(Yan 2017)。

上眼窩裂を通るもの: 総腱輪(Zinnの輪)の内と外

上眼窩裂を通るのは、動眼神経(Ⅲ)・滑車神経(Ⅳ)・眼神経(V1)・外転神経(Ⅵ)と上眼静脈です。蝶形骨の大翼と小翼のあいだの細長い裂け目で、頭蓋の中の海綿静脈洞とつながっています。

②上眼窩裂(superior orbital fissure : SOF)

• 通るもの：動眼神経(Ⅲ)、滑車神経(Ⅳ)、三叉神経(の第1枝(V1))、外転神経(Ⅵ)、上眼静脈
• 場所：眼窩の奥で、蝶形骨の大翼と小翼の間にある細長い裂け目(Shi 2007)。

上眼窩裂は、外眼筋の起始である総腱輪(Zinnの輪)によって、外側部・中央部・下部に分けられます(Shi 2007)。

上眼窩裂の部位	通るもの
総腱輪の外(外側部)	滑車神経(Ⅳ)、前頭神経・涙腺神経(V1の枝)、上眼静脈
総腱輪の中(中央部)	動眼神経(Ⅲ)の上枝・下枝、鼻毛様体神経(V1の枝)、外転神経(Ⅵ)

上眼静脈と海綿静脈洞: CCFで太くなる理由

上眼静脈は上眼窩裂を通って海綿静脈洞へ流れ込みます。そのため、海綿静脈洞の圧が上がると、上眼静脈が逆流で太くなることがあります。

• 海綿静脈洞と連続するため、内頸動脈海綿静脈洞瘻(CCF)のときは、上眼静脈の拡張が見られることがあります。流出路によっては拡張が目立たないため、拡張がなくてもCCFは除外できません(症例集積)。

上眼静脈は眼窩の上内側から視神経の上を後ろへ走り、上眼窩裂を通って海綿静脈洞へ流れ込みます。CT・MRIで左右差のある拡張があれば、CCFや海綿静脈洞血栓症などを疑う手がかりになります。

直接型・間接型と上眼静脈の画像は、CCFの記事に掲載しています。

下眼窩裂を通るもの: 眼窩下神経と翼口蓋窩

下眼窩裂を通るのは、上顎神経(V2)の枝の眼窩下神経と眼窩下動静脈などです。眼窩の床と外側の壁のあいだの裂け目で、後ろは翼口蓋窩、外側は側頭下窩につながります。

③下眼窩裂(inferior orbital fissure : IOF)

• 通るもの：三叉神経(の第2枝(V2))の枝である眼窩下神経、眼窩下動静脈
• 翼口蓋窩と連続。

翼口蓋窩とは？ 下眼窩裂の先の「交差点」

翼口蓋窩は、眼窩のすぐ後ろ、上顎洞の後ろにある狭いすき間です。眼窩・頭蓋の中・口・鼻・側頭下窩への通り道が集まる交差点で、病変がここを伝って広がることがあります。

感染でも翼口蓋窩から頭蓋底へ広がることがあります。

参考）翼口蓋窩とは？

• 翼口蓋窩は、側頭下窩(頬骨弓内側下方の空間)の最深部をなす狭い隙間で、眼窩のすぐ後方に位置している。
• 翼口蓋窩には翼口蓋神経節が位置する。翼口蓋神経節には自律神経線維や感覚線維が出入りする。
• 前方は下眼窩裂により眼窩に通じ、後方は正円孔(上顎神経が通る)で中頭蓋窩と、翼突管(翼突管神経が通る)で破裂孔のあたりの頭蓋底と、下方は大・小口蓋管により口腔、内側は蝶口蓋孔によって鼻腔と連絡する。外側は翼上顎裂で側頭下窩に開く。
• 蝶口蓋孔は鼻腔の外側壁の後上部にあり、蝶口蓋動脈(顎動脈の終枝)と、翼口蓋神経節からの鼻への神経(後鼻枝・鼻口蓋神経)が通る。

交通路のCTは翼口蓋窩の記事と正円孔・卵円孔・棘孔の記事に掲載しています。

眼窩尖症候群と上眼窩裂症候群の違い

上眼窩裂症候群は、動眼・滑車・外転神経と眼神経(V1)の障害です。これに視神経の障害(視力低下)が加わると眼窩尖症候群です(Badakere 2019)。

眼窩尖症候群(orbital apex syndrome)

• 眼窩尖症候群は、視神経障害による視力低下と、眼球運動神経の障害による眼筋麻痺がそろう病態です。眼窩尖・上眼窩裂・海綿静脈洞のどこの病変でも似た症状が出ます(Badakere 2019)。原因は炎症・感染・腫瘍など多彩で、特に糖尿病や免疫不全患者の浸潤性真菌性副鼻腔炎は、眼窩尖症候群を来すことがあり、早期治療が重要です(Thurtell 2013)。

複視と急な視力低下がそろうときは、眼窩尖と副鼻腔の病変を急いで画像で確かめます。

症例：左眼の外転制限、瞳孔不同。上眼窩裂に不均一に造影される軟部組織。

副鼻腔炎が眼窩へ広がるときは、副鼻腔壁に加え、周囲の脂肪や眼窩尖の変化を確認します。急性浸潤性真菌性副鼻腔炎は、骨破壊がなくても眼窩へ進展します(Middlebrooks 2015)。症状別の所見は視力低下・眼球突出の画像鑑別にまとめています。

眼窩のそのほかの孔(眼窩上孔・眼窩下孔・篩骨孔)を通るもの

眼窩の縁と壁には、ほかにも眼窩上孔(V1の枝)・眼窩下孔(V2の枝)・前後の篩骨孔があります。眼窩上孔と眼窩下孔は、眼窩の奥の通り道を出た三叉神経の枝が顔の皮膚へ出てくる出口です。

眼窩のそのほかの孔(眼窩上孔・眼窩下孔など)と通るもの

孔	場所	通るもの
眼窩上孔(眼窩上切痕)	眼窩の上縁	眼窩上神経(V1の枝)、眼窩上動静脈
眼窩下孔	眼窩の下縁の少し下(上顎骨の前面)	眼窩下神経(V2の枝)、眼窩下動静脈
前篩骨孔・後篩骨孔	眼窩の内側壁の上部	前・後篩骨動静脈と神経

12対の脳神経の通り道は脳神経の解剖にまとめています。

よくある勘違い

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参考文献

1. Lieber S, Fernandez-Miranda JC. Anatomy of the Orbit. J Neurol Surg B Skull Base. 2020;81(4):319-332. PubMed
2. Edwards B, Wang JM, Iwanaga J, et al. Cranial Nerve Foramina Part I: A Review of the Anatomy and Pathology of Cranial Nerve Foramina of the Anterior and Middle Fossa. Cureus. 2018;10(2):e2172. PubMed
3. Badakere A, Patil-Chhablani P. Orbital Apex Syndrome: A Review. Eye Brain. 2019;11:63-72. PubMed
4. Thurtell MJ, Chiu AL, Goold LA, et al. Neuro-ophthalmology of invasive fungal sinusitis: 14 consecutive patients and a review of the literature. Clin Exp Ophthalmol. 2013;41(6):567-76. PubMed
5. Shi X, Han H, Zhao J, et al. Microsurgical anatomy of the superior orbital fissure. Clin Anat. 2007;20(4):362-6. PubMed
6. Yan W, Chen Y, Qian Z, et al. Incidence of optic canal fracture in the traumatic optic neuropathy and its effect on the visual outcome. Br J Ophthalmol. 2017;101(3):261-267. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。