膵頭部癌の画像診断、特徴(前方漿膜・後腹膜・十二指腸下行脚・SMA/V浸潤)

先に結論：膵頭部癌

膵頭部癌は総胆管を詰まらせて黄疸で見つかることが多く、膵体尾部癌より早く見つかる傾向があります
造影CTでは周りより染まりの弱い(乏血性の)腫瘤として見え、膵管と胆管の両方が拡張(double duct sign)するのが手がかりです
切除できるかはSMA・腹腔動脈・総肝動脈・門脈/SMVへの浸潤で決まります。小さな膵癌は動脈相で見えにくく、遅い相で徐々に染まることがあります

膵頭部癌の特徴

・膵頭部は主膵管や総胆管に近く、これらを閉塞させて、黄疸や膵管拡張などを契機に発見されることが多い。

pancreatichead pancreatichead1

・他の部位の膵癌と比べると症状の出現が早いため、比較的早期に発見される傾向にある。

症例　80歳代男性

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・進行すれば前方漿膜浸潤、後腹膜浸潤、十二指腸下行脚浸潤、SMA/V浸潤を伴う。2023年の膵癌取扱い規約第8版では、腫瘍径でT分類するUICC第8版とは異なり、局所進展因子にもとづくT分類が維持されました。一方、リンパ節の名称と領域リンパ節の定義が改められ、腹腔洗浄細胞診陽性がM因子に含まれるようになっています。

pancreatichead2

症例　50歳代　男性　膵頭部癌

panceratic headcancer

膵頭部にhypovascularな腫瘍性病変あり。
胃壁〜十二指腸への進展あり。
GDAは狭細化を認めており、全周性のencasementあり。
膵体部〜尾部にかけて主膵管の拡張あり。

・鑑別診断は、壁外浸潤を伴う胆管癌や十二指腸癌。原発臓器の区別が難しいこともある(Ishida 2024)。

・小さな膵癌では、膵内胆管閉塞による閉塞性黄疸を認めるにも関わらず、ダイナミックCTの動脈相では指摘困難なことがある。動脈相・門脈相の両方で周囲と同じ濃度にみえる膵癌は5.4%あったと報告されている(Kim 2010)。

・平衡相で遅延性に濃染し、指摘可能となる症例もある。小さな膵癌(平均22mm)を対象とした検討では、膵実質相・門脈相に遅延相を加えると検出感度が上がったと報告されている。

参考)画像診断2010年11月　膵管癌の画像診断　金沢大学　蒲田敏文

groove膵癌(グルーブ膵癌)とは

・膵頭部と十二指腸下行脚の間の溝(groove)を主に侵す膵頭部癌。十二指腸の壁を取り囲むように浸潤して狭窄を起こすため、嘔吐で発症しやすく、黄疸は進行してから出ることが多い(Aimoto 2006)。
・CT・MRIでは乏血性で遅れて染まり、groove膵炎(傍十二指腸膵炎)とよく似る(Gabata 2003)。総胆管の形が保たれる、十二指腸壁の肥厚、溝の嚢胞はgroove膵炎を示唆する(Shin 2016)。

十二指腸の区分

区分	特徴
球部(第1部)	幽門に続く
下行脚(第2部)	膵頭部の右を下る。乳頭がある
水平脚(第3部)	SMA・SMVの背側を横切る
上行脚(第4部)	上がって空腸に続く

※encasement(血管を腫瘍が取り囲むこと)については膵癌の膵外神経叢浸潤の記事もご覧ください。

参考文献

Fukukura Y, Kumagae Y, Fujisaki Y, et al. Adding Delayed Phase Images to Dual-Phase Contrast-Enhanced CT Increases Sensitivity for Small Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2021;217(4):888-897. PubMed
Kim JH, Park SH, Yu ES, et al. Visually isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at dynamic-enhanced CT: frequency, clinical and pathologic characteristics, and diagnosis at imaging examinations. Radiology. 2010;257(1):87-96. PubMed
Ishida M, Fujii T, Kishiwada M, et al. Japanese classification of pancreatic carcinoma by the Japan Pancreas Society: Eighth edition. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2024;31(11):755-768. PubMed
Elbanna KY, Jang HJ, Kim TK. Imaging diagnosis and staging of pancreatic ductal adenocarcinoma: a comprehensive review. Insights Imaging. 2020;11(1):58. PubMed
Gabata T, Kadoya M, Terayama N, et al. Groove pancreatic carcinomas: radiological and pathological findings. Eur Radiol. 2003;13(7):1679-84. PubMed
Aimoto T, Uchida E, Nakamura Y, et al. Clinicopathologic study on pancreatic groove carcinoma. Pancreas. 2006;33(3):255-9. PubMed
Shin LK, Jeffrey RB, Pai RK, et al. Multidetector CT imaging of the pancreatic groove: differentiating carcinomas from paraduodenal pancreatitis. Clin Imaging. 2016;40(6):1246-1252. PubMed