女性化乳房とは？原因とCT・エコー画像所見、男性乳がんとの見分け方

先に結論：女性化乳房(じょせいかにゅうぼう)とは・男性乳がんとの違い

• 女性化乳房は、男性の乳腺が良性に大きくなる状態で、思春期や高齢者に多く、片側だけのこともあります。原因はホルモンバランスの変化のほか、肝硬変・腎不全・甲状腺の病気、薬(スピロノラクトン・一部の胃薬や抗てんかん薬・ホルモン剤など)があります。多くは自然に小さくなります
• CT・エコー・マンモグラフィでは、乳頭の真後ろを中心に左右対称に近い形で広がる乳腺組織として見えます
• 男性乳がんは、乳頭の真後ろからずれた位置にできることもある硬いしこり(乳輪下にできることも多く、女性化乳房と紛らわしいことがあります)で、形が不整、皮膚のひきつれや乳頭からの出血を伴うことがあります。片側の硬いしこりがあるときは乳腺外科で調べてもらってください

女性化乳房(Gynecomastia)とは

• 男性の乳房の非腫瘍性肥大。
• 特発性(原因不明)のこともある。
• 片側にのみ生じることもある。
• 基礎疾患や使用薬剤がなければ経過観察でよい。特に思春期の女性化乳房は自然に消退することが多い。
• 乳癌のリスク因子ではない。
• 有病率は年齢や定義により32〜65%。思春期中ごろの男子の約50%にみられ、90%以上は24か月以内に自然に消える。成人では45〜50%に背景の病気が見つかる(Kanakis 2019)。
• 脂肪だけが増えた偽女性化乳房との区別も画像検査の目的の一つ(Billa 2021)。日本では「乳腺肥大症」とも呼ばれる。

画像所見

• エコー：乳頭を中心とする乳輪下の円形低エコー
• マンモグラフィー：乳輪下の円形、三角形のdensityを呈する。結節型・樹枝状型・びまん性腺型の3型があり、206例ではそれぞれ34%・35%・31%、片側55%だった(Günhan-Bilgen 2002)。
• CT：乳腺組織の肥大を認める。ACR適正使用基準(2018)では、臨床的に女性化乳房と判断できる場合は画像検査をルーチンには推奨せず、判断のつかない腫瘤では25歳未満は超音波、25歳以上はマンモグラフィ(またはトモシンセシス)を最初に行うとしています。男性乳癌は乳癌全体の最大1%とまれですが、乳輪下にできやすい点で女性化乳房と重なります。典型は不整形の腫瘤で石灰化を伴うこともありますが、楕円形・境界明瞭な良性様の形をとることもあるため、男性の充実性腫瘤の多くは組織診断が必要とされます。

 

症例　70歳代男性　肝硬変

症例　20歳代男性

女性化乳房の鑑別診断

ホルモン性

• 思春期(血中エストラジオール濃度が高い)
• 高齢者(テストステロンが少ない)
• アンドロゲン欠乏(加齢,精巣機能不全,腎不全,Klinefelter症候群)
• 腫瘍(副腎,下垂体,精巣,肝細胞癌,肺)

全身性疾患

• 肝硬変
• 腎不全
• 栄養失調
• 慢性肺疾患
• 甲状腺疾患

薬剤性

• 蛋白同化ステロイド
• ヘロイン
• マリファナ
• エストロゲン
• 一部の化学療法薬
• シメチジン
• ジアゼパム
• フェニトイン(アレビアチン)
• スピロノラクトン(アルダクトン)
• フロセミド(ラシックス)
• ベラパミル
• イソニアジドなど

女性化乳房と男性乳がんの画像での見分け方

• 女性化乳房らしい所見：乳頭の真後ろを中心に広がる、押すと痛い、両側。男性の乳房腫瘤125個では、圧痛や両側同時のしこりはすべて良性だった(Yuan 2018)。
• 男性乳がんを疑う所見：高齢、乳頭からずれた位置、不整形、血性の乳頭分泌、エコーで腫瘤周囲の高エコーの縁や豊富な血流(Yuan 2018)。男性乳がん13例では輪郭不整82%、乳頭陥凹45%、皮膚肥厚36%だったが、乳輪下も64%あった(Adibelli 2010)。
• 境界明瞭で良性に見える乳がんもあるため、典型的でないしこりは針生検で確かめる(Kanakis 2019)。気になるしこりがあれば乳腺外科を受診してください。

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参考文献

1. Narula HS, Carlson HE. Gynaecomastia–pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(11):684-98. PubMed
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3. Expert Panel on Breast Imaging; Niell BL, Lourenco AP, et al. ACR Appropriateness Criteria Evaluation of the Symptomatic Male Breast. J Am Coll Radiol. 2018;15(11S):S313-S320. PubMed
4. Mannix J, Duke H, Almajnooni A, et al. Imaging the Male Breast: Gynecomastia, Male Breast Cancer, and Beyond. Radiographics. 2024;44(6):e230181. PubMed
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6. Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793. PubMed
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8. Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, et al. Male breast disease: clinical, mammographic, and ultrasonographic features. Eur J Radiol. 2002;43(3):246-55. PubMed
9. Adibelli ZH, Oztekin O, Gunhan-Bilgen I, et al. Imaging characteristics of male breast disease. Breast J. 2010;16(5):510-8. PubMed
10. Yuan WH, Li AF, Chou YH, et al. Clinical and ultrasonographic features of male breast tumors: A retrospective analysis. PLoS One. 2018;13(3):e0194651. PubMed