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心原性脳梗塞とは脳梗塞の中でもどういった特徴があるのでしょうか?

また、画像診断のポイントはどのような点でしょうか?

今回は、心原性脳梗塞についてまとめました。

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心原性塞栓症の特徴とは?

指導医
「心原性塞栓症」について見ていきましょう。どのような梗塞でしょうか?
心臓でできた血栓が飛んできて脳の血管に詰まって発症する脳梗塞ですよね。
指導医
その通りです。まずはこちらの動画をご覧ください。
動画で学ぶ心原性塞栓症の基礎

▶キースライド脳梗塞の分類.006

なるほど。心臓でできた血栓が、飛んで、大きな梗塞を作るというのが特徴ですか?
指導医
その通りです。心原性塞栓症の特徴は以下の通りです。

心原性塞栓症の特徴は?原因は?

・基礎疾患に心房細動があることが多い。左房・左心耳に血栓形成→脳に飛んで発症する。

infarction

・心房細動は持続的だけでなく、発作性の心房細動でも左心耳血栓形成の原因となるので注意。心房細動が原因として最多であるが、他、

  • 洞不全症候群
  • 心筋梗塞
  • 拡張型心筋症
  • うっ血性心不全
  • 心臓弁置換術後
  • 僧帽弁狭窄症・逸脱症
  • 感染性心内膜炎

などが血栓形成の原因となる。

・大きな塞栓子が動脈分岐部に閉塞をきたす。そのため、日中の活動時に、突然の片麻痺、構音障害、失語などの皮質症状や意識障害などで突然発症する。

・支配域に一致した境界明瞭な梗塞皮質を含む。(側副路を形成している暇がない。)

・自然溶解、破砕→末梢を再閉塞することがある。この現象はspectacular shrinking deficit(SSD)と呼ばれる。

・著明な血管性浮腫を示す。

・再開通により重篤な出血性梗塞をきたしやすい。

MRAでは血管の途絶、閉塞が典型的。境界明瞭、皮質を含む

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指導医
では、実際の症例を見てみましょう。
動画で学ぶ心原性塞栓症①

▶キー画像
emboli emboli1 emboli2 emboli3 emboli4

動画で学ぶ心原性塞栓症②

▶キー画像
emboli5 emboli6 emboli7 emboli8

かなり広い範囲で脳梗塞が起こりますね。脳梗塞の後の脳出血も起こりやすいんですね。

指導医
そうですね。速やかに診断して、加療する必要があります。超急性期の脳梗塞のサインにも注意しましょう。

関連記事)脳梗塞の治療法

参考)ここまでわかる頭部救急のCT・MRI 

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