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大腿骨頭壊死(avascular necrosis of the femoral head)

  • 成人の大腿骨頭が阻血性壊死を起したもの。
  • 原因は、ステロイド、アルコール多飲、全身性エリテマトーデス(SLE)、高脂血症、高尿酸血症、大腿骨頸部骨折、放射線治療など。
  • 大腿骨頸部骨折や放射線治療など先行する原因がはっきりしているもの(症候性大腿骨頭壊死)と、ステロイドやアルコール多飲といった特発性のものに分けられる。
  • 30〜40歳代に好発。男女比3:1。
  • 大腿骨頭の血流障害を来すメカニズムとして、動脈損傷、塞栓、骨髄内圧の上昇、血管炎、静脈灌流の障害などいくつもの説が提唱されているが確立されたものはない。
  • 両側発生が少なくない。しばしば急性疼痛で発症。
  • 将来的に変形性股関節症を来す
  • 治療は手術的療法。大腿骨頭回転骨切り術、人工骨頭置換術。

画像所見

レントゲン所見
  • 早期は診断困難。
  • ある程度進行すると骨壊死に対する修復反応(骨硬化)、壊死部の骨吸収(透亮像あるいは嚢胞性変化)、壊死部の脆弱化による骨折および圧潰を来す。
  • 壊死に伴う骨折は関節面直下の軟骨下に起こりやすく、軟骨下骨に円弧状に走向する線状透亮像として認められる(crescent sign)。骨頭変形が進行したものは2次性変形性股関節症へと移行する。
MRI所見
  • 早期の診断に有用。
  • 壊死骨は円弧状あるいは蛇行を示す低信号縁(反応性修復に相当)に囲まれた領域として描出され、壊死骨自体は脂肪髄~種々の信号を示す。
  • 骨頭~頚部骨髄浮腫を伴うことがしばしばある。壊死骨周囲に見られ、壊死骨には認められない。骨髄浮腫は股関節痛、関節液貯留と相関があり、壊死骨圧潰、その進行に先行することがわかっている。
  • T2強調像では低信号縁の内側に高信号縁が見られ、二重線縁(double line sign)を認め ることがあり、大腿骨頭壊死に特徴的。

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症例 30歳代女性

avascular necrosis of the femoral head1

大腿骨頭~頚部骨髄浮腫の鑑別診断

avascular necrosis of the femoral head

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