レビー小体型認知症(DLB)の画像診断の特徴！

認知症を伴うパーキンソン病(Parkinson’s disease with dementia:PDD)はパーキンソン病(Parkinson disease:PD)の経過中に認知症を発症するもので、レビー小体型認知症(DLB)とは臨床病型の違いであり同一の疾患群であるため、レビー小体型認知症(DLB)と画像上鑑別できない(鑑別する必要はないとも言える)。
PD、PDD、DLBはLewy小体病(Lewy body disease:LBD)として同じスペクトラムの疾患と考えられている。
αシヌクレインという蛋白が異常に蓄積するシヌクレイノパチーの１つ。
生命予後に関わる症状がアルツハイマー病(AD)より強い。ADより予後が悪い。
注意力、集中力、構成・視空間認知が低下する。一方でアルツハイマー病は記憶力や見当識障害がメインの症状。
転倒、誤嚥からねたきりになりやすい。麻痺性イレウス、鼓腸を認めることあり。
アルツハイマー病(AD)となぜ鑑別する必要があるか？
→アルツハイマー病(AD)に比べてレビー小体型認知症(DLB)は予後が悪いため。
→また、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬(アリセプト®)がレビー小体型認知症(DLB)で承認を受け、薬物療法により加療できるため。

VSRAD advance 2がADとDLBの鑑別の補助となる。ADと比べて側頭葉内部が比較的保たれる。
イオフルパン(¹²³I)ダットスキャン(ドパミントランスポーターシンチグラフィ)で線条体の集積低下（線条体に全体的に低下を認めることが多い）を認める。これにより所見があれば、possible DLBがprobable DLBになる可能性もあり。
CTやMRIで内側側頭葉の萎縮が軽度(アルツハイマー病(AD)のように見られないという意味)。アルツハイマー病(AD)ほど系統だって萎縮を認めるわけではない。
SPECT(脳血流シンチグラフィー)やPETで血流・代謝の全体的低下と後頭葉の低下。ただし、その点以外はアルツハイマー病と同じように血流低下を認めることがあり、また80歳以上の高齢者の場合、アルツハイマー病でも後頭葉に血流低下を認めることがある。(また、後頭葉に病理所見が強いというわけではない。)他、線条体の血流が相対的に増加し、後頭葉以外の他の大脳皮質の血流が相対的に低下するのが特徴。また後頭葉の血流を評価する際に、横断像ではpartial volume effectを生じることがあるので、矢状断像も評価する。
MIBG心臓交感神経シンチグラフィで心筋の取り込み低下。H/M比の低下。

DLBは海馬を含む内側側頭葉の萎縮が軽微、大脳白質の萎縮も軽微とされているが、あくまでもADとの群間比較の結果であり、個々の症例ではオーバーラップがかなりあり、萎縮が強いものも多々見られ、MRIによる内側側頭葉の萎縮の評価だけではADと鑑別できない。
SPECTやPETによる血流、代謝の低下パターンはADと似るが、全体的低下と後頭葉の低下が鑑別に有用である。
MRI上は特異的な所見がないので他のパーキンソニズムを呈する疾患の特徴的な所見がないか除外診断の過程をたどることとなる。
MMSEおよびSPECT、MIBG、ダットスキャンを合わせて総合的に判断する。ダットスキャンが出るまでは、典型的なレビー小体型認知症しか診断できなかったが、ダットスキャンの出現により、レビー小体型認知症の診断が大きく変わると考えられる。