123I-MIBG心筋シンチの画像診断(H/M比の値、パーキンソン病、DLBの診断)

¹²³I-MIBG心筋シンチの基礎

• MIBG(¹²³I-metaiodobenzylguanidine)は生体内でノルエピネフリンと同様の働きをする物質であり、交感神経終末に取りこまれ、貯蔵、放出される。
• 節後交感神経である心臓交感神経の障害とその分布を判定する。
• 早期像と後期像（3〜4時間後）を撮像し心/縦隔比(H/M)および洗い出し率で心臓交感神経機能を評価する。
• 読影の際には、肺集積と心筋集積を比較して心筋への集積の有無を判定する。
• 三環系抗うつ薬を服用している時は検査前に投与中止を指示する。

H/M比が低下、洗い出し亢進する疾患

• 中でもParkinson病では、発症早期から(自律神経障害を認めていなくても)MIBGの取り込みの低下が高率にみられることが知られている。これは、病早期から心臓交感神経へのαシヌクレインの沈着による交感神経の脱神経が、MIBG集積の低下を引き起こすと考えられている。
• 一方、健常人やParkinson症候群ではMIBGの取りこみの低下はほとんどみられない。
• このため、MIBG心筋シンチグラフィは、Parkmson病の補助診断して、またParkinson症候群との鑑別のための検査として有用である。
• ただし、例外として、家族性Parkinson病の一部では、MIBGの取り込み低下を認めないこともある。
• また、Lewy小体型認知症ではMIBGの取り込み低下が見られる。
• 心不全の場合は、早期像よりも後期像で強い低下が見られる。
• 虚血性心疾患では虚血部に一致した集積低下を認める。
• 糖尿病で集積低下を認めるのはニューロパチーを合併している場合であるが、集積低下しないこともある。

¹²³I-MIBG心筋シンチは認知症診断に有用

これらから、認知症を来す疾患の鑑別に用いられる。

つまり、

• アルツハイマー病
• パーキンソン症候群を来す認知症疾患（進行性核上性麻痺（PSP）、多系統萎縮症（MSA）など）

と、びまん性レビー小体病（パーキンソン病（PD）)、レビー小体型認知症（DLB））との鑑別に用いられる。

︎心筋／上縦隔（H／M）比の基準値

• early　2.2以上
• delay　2.2以上
• Wash out rate 9~23%　亢進していると、PD pattern
  ただし、施設によりこの値は異なり、H/Mの正常値は2-3、WRは半減期補正後で10-30%の範囲であることが多い。

症例 70歳代男性　臨床所見と併せてPDと診断された症例

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