MIBG心筋シンチとは？H/M比の基準値とパーキンソン病・レビー小体型認知症(DLB)の診断

MIBG心筋シンチとは、ノルアドレナリンに似た薬を注射して、心臓の交感神経がどれだけ働いているかを画像と数値(H/M比・洗い出し率)で見る核医学検査です。パーキンソン病やレビー小体型認知症で集積が下がるのはなぜか、基準値の読み方と見誤りやすい条件を、研修医のハジメくんと一緒に整理します。

目的から読む: MIBG心筋シンチとは / H/M比の基準値 / パーキンソン病 / レビー小体型認知症 / 疾患ごとの違い / 心不全 / 偽陽性・偽陰性

MIBG心筋シンチとは？ 何を見る検査か

MIBG心筋シンチは、心臓の交感神経の終末がMIBGを取りこめるかを見る検査です。心筋そのものの血流を見る検査ではありません。

心筋へのMIBG集積を通じて、心臓の交感神経機能を評価します。

¹²³I-MIBG心筋シンチの基礎

• MIBG(¹²³I-metaiodobenzylguanidine)は体の中でノルエピネフリン(ノルアドレナリン)と同じようにふるまう物質で、交感神経の終末に取りこまれ、ためられ、放出されます。
• 節後交感神経である心臓交感神経の障害とその分布を判定します。
• 早期像（投与約15分後）と後期像（3〜4時間後）を撮り、心/縦隔比(H/M比)と洗い出し率で心臓交感神経の機能を評価します。
• 読影では、肺の集積と心筋の集積をくらべて、心筋に集積があるかどうかを判定します。

撮像と定量の流れ

撮像	測定する項目
投与約15分後の早期像	早期H/M比
投与3〜4時間後の後期像	後期H/M比
早期像と後期像を比較	洗い出し率

H/M比・洗い出し率とは？ 基準値の目安

H/M比は心臓と上縦隔の1画素あたりの平均カウントの比で、交感神経終末に取りこまれたMIBGの量の目安です。洗い出し率は、早期像から後期像までにどれだけ抜けたかを表します。

心筋／上縦隔(H/M)比の基準値

指標	標準化後の正常値(平均)	範囲
早期像のH/M比	3.1	2.2〜4.0
後期像のH/M比	3.3	2.2〜4.4
洗い出し率(減衰・バックグラウンド補正あり)	13%	0〜34%

• 上の表は中エネルギー用コリメータ相当に標準化した後の正常値です(Nakajima 2016)。H/M比はコリメータで値が変わるため施設ごとに基準値が異なり、ファントムを用いた換算(標準化)が提案されています(Nakajima 2012)。
• 洗い出し率が亢進している(速く抜ける)のは、PDや心不全などでみられます。

洗い出し率は、放射性減衰や背景の補正方法が同じ施設基準と比較します。早期の集積がごく少ない場合は算出値が不安定になります。

パーキンソン病でMIBGの集積が低下する理由

パーキンソン病(PD)では、発症早期から心臓の交感神経が傷み、MIBGの取りこみが低下することがあります（Orimo 2008）。

• 健常者や、PSP・MSAなどPD以外のパーキンソン症候群では、取りこみが保たれやすい傾向があります。低下する例もあります。
• このため、MIBG心筋シンチグラフィは、Parkinson病の補助診断と、Parkinson症候群との鑑別に役立ちます。19研究1,972例のメタアナリシスでは、PDと他のパーキンソニズムの鑑別で感度88%、特異度85%でした(Treglia 2012)。
• 国際パーキンソン病・運動障害学会(MDS)の臨床診断基準でも、MIBGシンチでの心臓交感神経の脱神経は診断を支持する所見の一つに挙げられています(Postuma 2015)。
• 例外として、家族性Parkinson病の一部では取りこみ低下がみられないことがあります。

症例 70歳代男性　臨床所見と併せてPDと診断された症例

この症例では早期H/M比1.60、後期H/M比1.53でした。画像内の基準範囲は撮影施設で用いた値です。上表の標準化後の基準とは区別します。

運動症状や自律神経症状、パーキンソニズムを呈する疾患のMRI所見も組み合わせます。

レビー小体型認知症(DLB)の診断とMIBG心筋シンチ

レビー小体型認知症(DLB)でもMIBGの取りこみが低下しやすいのが特徴です。2017年のDLB国際診断基準では、心臓MIBG集積低下は指標的バイオマーカーです。認知症があり中核的臨床特徴が1つあれば、この所見を加えることでprobable DLBの基準を満たします。中核的臨床特徴がなく、指標的バイオマーカーだけならpossible DLBです（McKeith 2017）。

¹²³I-MIBG心筋シンチは認知症の鑑別に役立つ

2026年の専門家合意では、両検査が可能な場合は多くの症例でDATスキャンを先に検討し、その結果が判定困難な場合や頭部SPECTを受けられない場合などにMIBG心筋シンチを検討します（Donaghy 2026）。

• 集積が低下しやすい：レビー小体病（パーキンソン病、レビー小体型認知症）
• 集積が保たれやすい：アルツハイマー病、パーキンソン症候群をきたす認知症疾患(進行性核上性麻痺(PSP)、多系統萎縮症(MSA)など)

DLBの画像診断とDATスキャンの読み方も参照してください。

疾患ごとの違い：PD・DLBは低下、MSA・PSP・ADは保たれやすい

H/M比が下がるのはレビー小体病だけではありません。心疾患・糖尿病でも下がるので、まず心臓と全身の病気を確かめてから、PD・DLBの所見として読みます。

MIBG集積や洗い出し率に影響する疾患

• 糖尿病
• 心不全
• 虚血性心疾患
• 不整脈疾患
• レビー小体病（パーキンソン病、レビー小体型認知症）
• 家族性アミロイドーシス

多系統萎縮症（MSA）や進行性核上性麻痺（PSP）では、PDと比べて集積が保たれやすい傾向があります。低下する例もあり、集積の程度だけで判定すると誤ります。

疾患	心筋への集積	読むときのポイント
PD	低下	早期から低下しやすい。家族性PDの一部は例外
DLB	低下	正常でも否定できない(感度は100%ではない)
MSA	保たれやすい	低下例もあり、PDとの重なりがある
PSP	保たれやすいが、低下もあり	橋の萎縮・重症度と関連した報告(Kamada 2019)

MIBGの結果を読む順番

集積	読むときの確認点
低下	まず心疾患、糖尿病性自律神経障害、薬剤などを確認。臨床所見と一致すればPD・DLBの診断を支持します。
保たれる	PD・DLBでも集積が保たれる例があります。症状やほかの検査をあわせて判断します。

根拠(もう少し詳しく)：報告された精度

比べたもの	報告された精度	出典
PDと他の神経変性性パーキンソニズム(13研究845例)	後期像の感度89.7%・特異度82.6%。早期PDでは感度94.1%・特異度80.2%	Orimo 2012
PDと他のパーキンソニズム(19研究1,972例)	感度88%・特異度85%・ROC曲線下面積0.93	Treglia 2012
DLBとprobable AD(多施設)	感度68.9%・特異度89.1%	Yoshita 2015
DLB（潜在クラスモデルによるメタ解析・後期像）	感度92%・特異度80%	Nihashi 2020

どの数値も、偽陰性・偽陽性の原因(心疾患・糖尿病・薬剤など)を念頭に置いて解釈します。

心不全・虚血性心疾患でのMIBG心筋シンチ

心不全では、H/M比が低く洗い出しが速いほど予後が悪い目安になります。左室駆出率やBNPとは別の予後指標です(Nakajima 2015)。

ADMIRE-HFの2年複合心イベント

後期H/M比	2年の複合心イベント発生率
1.60未満	37%
1.60以上	15%

NYHA II〜IIIクラス・左室駆出率35%以下の心不全患者を対象とした研究です。低エネルギー高分解能コリメータによる投与4時間後の値で比較し、心不全増悪、不整脈、心臓死を複合評価しました。

H/M比・洗い出し率の意味と心不全での使い方

• ADMIRE-HFでは、後期H/M比1.60を境に複合心イベントの発生率に差がありました。対象とコリメータをそろえた研究で用いた値です（Jacobson 2010）。
• 心不全964例のADMIRE-HFXでも、H/M比は死亡の有意な予測因子でした(Narula 2015)。
• 虚血性心疾患では、虚血や梗塞のある領域やその周囲でMIBG集積が低下することがあります。心筋血流シンチと対比すると、血流と交感神経機能の分布の違いを評価できます。

偽陰性・偽陽性の要因(糖尿病性神経障害・心疾患・薬剤)

MIBGの集積は、糖尿病性神経障害・心疾患・一部の薬でも下がります。検査を依頼するときと読むときに、病歴と内服薬を確かめます。

• 2026年の専門家合意では、NYHA IIクラス以上の心不全、自律神経障害、臓器障害を伴う糖尿病、直近12か月の心筋梗塞がある場合、DLBの鑑別目的でのMIBG検査は避けるよう推奨しています（Donaghy 2026）。
• 糖尿病・心疾患：心不全・虚血性心疾患・糖尿病では、PD・DLBでなくても集積は下がります。無症状の糖尿病65例は健常者23例より集積が低く、自律神経機能の異常と関連しました(Langer 1995)。
• 薬剤：三環系抗うつ薬などの抗うつ薬、一部の抗精神病薬、ラベタロール、交感神経刺激薬、レセルピン、一部のカルシウム拮抗薬などがMIBGの取りこみに影響するとされます(ジゴキシン・アミオダロンは報告が一定しません)(Stefanelli 2013)。検査前に内服薬を確認し、休薬するかどうかは処方医と相談して決めます。

よくある勘違い

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参考文献

1. Donaghy PC, et al. Delphi consensus guidelines for the use of striatal dopaminergic imaging and cardiac metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy for the diagnosis of dementia and mild cognitive impairment with Lewy bodies. Alzheimers Dement (Amst). 2026;18(1):e70296. PubMed
2. Jacobson AF, et al. Myocardial iodine-123 meta-iodobenzylguanidine imaging and cardiac events in heart failure. Results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol. 2010. PubMed
3. Orimo S, et al. Axonal alpha-synuclein aggregates herald centripetal degeneration of cardiac sympathetic nerve in Parkinson’s disease. Brain. 2008. PubMed
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16. Langer A, Freeman MR, Josse RG, et al. Metaiodobenzylguanidine imaging in diabetes mellitus: assessment of cardiac sympathetic denervation and its relation to autonomic dysfunction and silent myocardial ischemia. J Am Coll Cardiol. 1995;25(3):610-8. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。