症例18 解答編

症例18

【症例】20歳代女性
【主訴】仕事中に突然の左下腹部の痛み
【データ】WBC 5600、CRP0.25

画像はこちら

腹部単純CTで子宮の左腹側に、脂肪濃度と石灰化を有する腫瘤を認めます。
左卵巣腫瘍が疑われ、脂肪を含有していることからも成熟嚢胞性奇形腫が疑われます。

その腫瘍と卵巣の間には軟部陰影を認めています。

造影CTでは、子宮の造影効果と比べると、卵巣腫瘍の造影効果が不良です。
子宮と卵巣腫瘍間にある軟部陰影もやや造影効果が不良です。

左卵巣腫瘍の捻転と診断されました。

婦人科にて手術の結果、この軟部組織は、卵巣間膜の捻れを見ており、2回転(720度)していました。

つまり、今回の画像をイラスト化すると次のようになります。

なかなかCTで診断することが難しい婦人科救急疾患ですが、以下のものが挙げられます。

今回は、卵巣の茎捻転です。

卵巣の茎捻転では、以下のような画像所見を認めます。

支持組織が捻れることで、

  • 卵巣への血流低下〜欠損→造影不良となる。
  • 卵巣間膜の捻れそのものの描出→今回のように子宮と卵巣腫瘍の間に構造物を認める。

また、捻れた卵巣に引っ張られ子宮が患側（捻れている卵巣側）に偏位します。

今回の症例ではこれらいずれの所見も認め、典型的といえます。

診断：左卵巣腫瘍茎捻転（成熟嚢胞性奇形腫）

※婦人科疾患が疑われた場合は、婦人科コンサルトが必要となります。

関連：卵巣腫瘍捻転のCT,MRI画像診断

参考文献：
1)Digestion 60:9-13,1999

その他所見：胃内に残渣あり。

症例18の動画解説

卵巣腫瘍の茎捻転の画像所見

正常卵巣はどうみえるのか？


補足：卵巣静脈を逆行性に追うことで、骨盤内腫瘍が卵巣由来か否かを判断できるサイン（ovarian vascular pedicle sign）として知られており、漿膜下筋腫と卵巣充実性腫瘍を鑑別する際に特に役立ちます。
卵巣静脈と腫瘤性病変が連続する場合、感度92%、特異度87%で卵巣由来であるとされます。
（参考：画像診断 Vol.41 No.6 2021 P627）

症例16-18の過去の解答ページはこちら(passは、N5dPkUiy)

症例18のQ&A
婦人科疾患の画像を見れて勉強になりました。
婦人科疾患はなかなかCTで診断に至らないことが多いので、貴重な症例ですね！
卵巣の奇形腫はすぐに思いついたんですが、茎捻転ですかぁ。子宮とのエンハンスの差・・・。
いろいろ考えながら見なければと再認識しました。
ちょっと難しい症例ですが、典型的なので覚えておいてください。
症状や腫大した卵巣から捻転だとは思ったのですが、それを裏付ける根拠を提示できませんでした。虚血を示せばよいのだろうと思ったのですが、それをどう示せばよいかわかりませんでした。子宮との造影効果の違いを見ればよかったのですね。勉強になりました。
なかなか慣れていないと難しい症例でした。
典型的な画像なので目に焼き付けてください。
所見を指摘はしていますが、そこから先の考え方が全くの誤り。
婦人科領域は救急領域で目にしてはいますが、正しい理解が弱いと実感しました。
婦人科領域の画像診断とくに、CTは難しいですね。
良い経験にしてください。
子宮の偏位を自信を持って所見に入れられませんでした
解説の婦人科救急疾患や卵巣腫瘍茎捻転の分類図が見やすかったです
ちょっと難しい症例でしたね。ありがとうございます。
卵巣腫大があるときに、造影効果は保たれているレベルの茎捻転なのかあるいは卵巣出血なのかと悩むことがあります。
単純CTと造影があればそれを比べることですかね。
ただCTでは子宮・卵巣はなかなか難しいことが多いです。付属器が怪しければ、婦人科コンサルトや可能ならばMRIですね。
卵巣腫瘍茎捻転を指摘することはできたのですが、捻転している茎の部位の同定ができませんでした。今後は造影の程度の差に着目するように心がけます！
疾患名を指摘できたならばほぼクリアですね(^o^)
臨床所見と奇形種に造影効果がないから捻転だろうって思っていましたが、索状物が太いことにも注目しなければでした
そうですね。イラストのようなねじれを想定できるかですね！
奇形腫、捻転なしと診断してしまいました。子宮と比べると確かに造影効果が乏しいですね。
奇形腫の脂肪に引っ張られて造影効果はこんなものかと思ってしまうかもしれないですね。
腸管もそうですが、造影効果の有無については評価が難しいこともありますが、今回はおっしゃるように子宮との比較で違和感がありますね。

お疲れ様でした。

今日は以上です。

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