【頭部】TIPS症例57
【症例】70歳代 女性
多発性骨髄腫と診断されている。
画像はこちら
異常所見は？
頭蓋内出血や占拠性病変を疑う所見を認めていません。
次に骨条件を見てみましょう。
大小不同の多数の溶骨性病変を認めています。
その様子はスカウト画像でも確認できます。
多発性骨髄腫があり、これらは、いわゆるpunched-out lesionsの所見です。
診断：多発性骨髄腫による骨病変（punched-out lesions）
胸腹部CTもありましたので、そちらも見てみましょう。
Th8に溶骨性変化および周囲に膨隆する腫瘍を認めています。
こちらも多発性骨髄腫による病変が疑われます。
関連：多発性骨髄腫とは？画像所見の特徴・punched out lesionとは？
【頭部】TIPS症例57の動画解説
お疲れ様でした。
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
多発性骨髄腫であることから溶骨性変化を考えなければならないのだとは思いますが、特に板間層の信号低下の場合は溶骨性の変化なのか、びまん性骨硬化像により相対的に正常部の信号が低く見えてしまうのか悩ましく感じました。
（びまん性硬化像なのに、部分的に明らかな低信号という概念はないのかもしれませんが … ）
アウトプットありがとうございます。
＞びまん性骨硬化像により相対的に正常部の信号が低く見えてしまうのか悩ましく感じました。
これは前の症例に少し引っ張られているような気もしますが(^_^;)
punched-out lesionsは有名ですが、その目で見ないと見落としてしまいそうですね。
骨髄腫の、画像初めて見ました
ありがとうございます。
穴が空いている所は
くも膜顆粒かな？と思いスルーしました。
板間層が少しすりガラス影？のように見えました。
これが骨髄腫の所見かと思ってしまいました。
70代の方の板間層はこのように見えるのでしょうか…？
また、一つ勉強になりました、
ありがとうございます。
アウトプットありがとうございます。
溶骨性病変は単なる血管のこともありますし、くも膜顆粒のこともありますので、判断が難しいこともありますね。
サイズが大きなもので、くも膜顆粒ではないものは指摘するようにしましょう。
国試で勉強した時はもう少しわかりやすい写真でしたが、今回のような症例では事前情報がなければ一見見落としてしまいそうですね。
アウトプットありがとうございます。
私も同じことを思いました(^_^;)
多発性骨髄腫はよく一般撮影で撮影していました（たくさん撮影するので大変だった記憶があります）。今は専らCTなんですね。
確かにCTの方が時間的にも有益なんでしょうね。
あと、もう一点申し訳ありませんが、胸腹部の冠状断（骨条件）の画像が大分歪んでいるようです。
修正が可能でしたらご対応いただけますと幸いです。
アウトプットありがとうございます。
＞多発性骨髄腫はよく一般撮影で撮影していました（たくさん撮影するので大変だった記憶があります）。今は専らCTなんですね。
貴重な体験談ありがとうございます。
今回の頭部CTは骨病変を見るための撮影ではないような気がします。
＞あと、もう一点申し訳ありませんが、胸腹部の冠状断（骨条件）の画像が大分歪んでいるようです。
修正が可能でしたらご対応いただけますと幸いです
修正しました。
この症例、「多発性骨髄腫と診断されている」という大ヒントを提示していただいたので、ponched out lesionとすぐに回答しました。が、他の方も指摘されているように、くも膜顆粒との鑑別はどうするのでしょうか？？
以下のように愚考しましたが。。。。
何か鑑別方法があるものでしょうか？もしかして部位？？
くも膜顆粒：内容は脳脊髄液：MRIでT1low T2high CTで低濃度
pounche out: 内容は腫瘍：うーんどうなるんだろ？？ CTでくも膜顆粒よりは高濃度？？