【腹部】復習症例2

症例2

【症例】50歳代女性
【主訴】早朝からの心窩部〜右季肋部痛（20日後に腹腔鏡下胆嚢摘出術が予定されている）
【身体所見】発熱なし、vital sign stable、腹部：下腹部正中に手術瘢痕、心窩部から右季肋部にやや硬、圧痛あり、筋性防御あり、反跳痛なし、murphy陽性。
【データ】AST/ALT=460/257、ALP 340、γ-GTP 286、T-Bil 0.85、D-Bil 0.20、WBC 7300、CRP 0.03

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3時間後、無治療にて腹痛の消失あり。

造影剤アレルギーのある方で腹部単純CTのみが撮影されています。

単純CTでは肝内胆管拡張を認めています。
(※periportal collarが併存しているように見えます。両者が併存しているようです。厳密な区別は困難です。)

また胆石および、総胆管結石を認めており、総胆管結石嵌頓による胆道の閉塞が疑われます。

採血時には、まだビリルビン値が上昇していませんが、閉塞性黄疸（もしくは前駆状態）が疑われます。

 

もともと胆石があり、20日後に胆摘の手術予定でしたので、一旦外科外来受診し、総胆管結石があるということで、ERCPなどの適応含め、その後消化器内科受診となりました。

しかし、最初のCT検査から3時間くらいが経過した時点で症状が消失しました。

最初のCT検査から4時間後のCTです。

先ほど認めていた総胆管結石が消失しています。

また、肝内胆管の拡張も消失しています。

この間、ERCPなど処置はしておりません。

総胆管結石の自然落石が疑われます。

診断：総胆管結石の自然落石、胆嚢結石

※胆石は残存しているため、数日後（元々の予定を早めて）に外科で胆摘が施行されました。

※腹部症状を来す重要な結石
▶総胆管結石・胆石
▶尿管結石
▶虫垂結石

関連：総胆管結石の画像診断のポイント！症状、原因、治療は？

その他所見：胆嚢底部に壁肥厚があり、胆のう腺筋腫症が疑われます。（胆摘後の病理所見でやはり胆のう腺筋腫症がありました。）

症例2の動画解説


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