【新腹部救急】症例6

【症例】20歳代男性
【主訴】嘔吐、腹痛
【現病歴】昨晩の19時頃に夕食をとり、仕事を続けようとしたが心窩部不快感、嘔気あり帰宅。20時から21時にかけて6回嘔吐あり。その後上腹部痛持続するため、救急外来受診。 一昨晩に焼き肉を食べたがそれ以外に生もの摂取なし。
【既往歴】急性膵炎
【身体所見】BT 36.8℃、BP 149/103、HR 86、SpO2 99%(RA)、looks pale、腹部：平坦軟、臍やや上のレベルで正中〜左側腹部にかけて自発痛あり。圧痛・tapping painなし。BS亢進減弱なし。Lanz-、McBurney-、CVA叩打痛なし。
【データ】WBC 17100、CRP 0.01

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小腸内に液貯留がやや目立ち、粘膜の造影効果増強、また一部で、ケルクリングひだの明瞭化を認めています。

また上行結腸や横行結腸、下行結腸に液貯留を認めています。

今回の主訴なども合わせてこのような所見を見た際に考えるのが、小腸型の感染性腸炎です。

結腸と異なり、小腸型の感染性腸炎の場合は、壁肥厚は通常目立たず、

  • 腸管の拡張・液貯留
  • 粘膜の造影効果増強
  • ケルクリングひだの明瞭化

といった所見を認めることがあります。

結腸型の感染性腸炎と比較すると派手な所見ではないですが、これらの所見を丁寧に拾っていくことが重要となります。

 

診断：小腸型の感染性腸炎の疑い

 

※便培養提から、ノロウイルスが検出されました。絶食、補液、抗菌薬で経過を見られました。

※WBC上昇あり、細菌感染合併している可能性を考慮し抗菌薬点滴を併用したと記載がありました。

その他所見：胃内に残渣あり。

【新腹部救急】症例6の動画解説

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