橋本病(慢性甲状腺炎)とは？
- 甲状腺ホルモンの合成・分泌障害をきたす自己免疫性疾患の１つ。
- 70−80％は甲状腺機能は正常であるが、最終的は低下する。甲状腺機能低下症の原因として最も多い。
- 全甲状腺疾患患者の20％を占め、40％を占めるBasedow病に次いで多い。
- 頻度5-17%、加齢により増加し40-50歳にピークあり。圧倒的に女性に多い。
- 不定愁訴、前頸部違和感を主訴とする。
- 血液検査にて、fT3↓、fT4↓、TSH↑、TgAb・TPOAb+、TRAb(TSBAb)+。ただし、甲状腺機能正常の期間もあり、むしろその方が長い。
※橋本病もBasedow病と同じく抗甲状腺抗体(抗マイクロゾーム抗体(95%以上で陽性)、抗サイログロブリン抗体(60-70%で陽性))を有する。 - 視診および触診にて、甲状腺全体の硬い腫大、表面小葉構造の触知→萎縮。
- 悪性リンパ腫（特にMALTリンパ腫）を合併することがある。
- また、バセドウ病と橋本病は相互移行や合併がしばしばみられる。
- 慢性甲状腺炎：甲状腺腺腫あり→橋本病、甲状腺腺腫なし→萎縮性甲状腺炎
- 橋本脳症：甲状腺機能正常・異常に拘わらず意識混濁・幻覚・片麻痺・失語→抗N末端αenolase（NAE）抗体陽性（94.1%）、ステロイド有効
治療
| 分類 | 半減期 | 効果発現に | 用途 | |
| チラーヂンS | T4 | 7日 | 3～5日 | 補充療法の主役 |
| チロナミン | T3 | 1日 | 1～3日 | 急速な補充が必要なとき |
- 鉄剤、制酸剤（Al）との併用は避ける。
- Schdmit症候群＝橋本病＋アジソン病や汎下垂体機能低下症では副腎ホルモン→甲状腺ホルモンで補充する
橋本病の画像診断
- US所見：びまん性腫大。峡部も腫大。辺縁結節状変化。エコーレベル低下。内部エコー不均一か。TSH高値ならば血流増加する。リンパ節腫大。
- 単純CTで甲状腺はびまん性に腫大し、甲状腺の吸収値が一様に低下するのが特徴。
症例 40歳代女性 橋本病（腫大は目立たない）
甲状腺両葉は正常よりも低吸収化（黒い）しています。
甲状腺の腫大は目立ちませんが、甲状腺機能低下に矛盾しない所見です。
症例 80歳代女性 橋本病
甲状腺両葉は正常よりも低吸収化（黒い）しています。
甲状腺の腫大をやや認めており、甲状腺機能低下に矛盾しない所見です。
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