甲状腺のCT画像診断｜正常のCT値・びまん性疾患(橋本病・バセドウ病)と偶発結節の扱い

先に結論：甲状腺のCTの見方

正常の甲状腺はヨウ素を含むため、単純CTで周りの筋肉より白い(高吸収)のが特徴です。全体が黒っぽく(低吸収に)なっているときは、橋本病(慢性甲状腺炎)やバセドウ病などを考えます
CTでは結節(しこり)の良性・悪性はほとんど判断できないため、偶然見つかった結節は超音波検査で評価します。目安として、35歳以上で1.5cm以上、35歳未満で1cm以上、または周囲への浸潤・怪しいリンパ節があれば超音波を勧めます(米国放射線学会の提言)
CT・MRIの主な役割は、がんの周囲への広がり(気管・食道・血管)やリンパ節転移、縦隔に入り込んだ甲状腺腫の評価です

正常の甲状腺重量は15~35gで、個人差が非常に大きい。
女性では月経や妊娠中に甲状腺が腫大する。
一般的に、甲状腺片葉の前後径が30mm以下、幅が20mm以下を正常、これより大きい場合を腫大という。
また、峡部が3mm以上肥厚している場合も腫大があるとされている。
甲状腺はヨードを含有しているために単純CTにて高吸収を示す。正常甲状腺の CT値は70~120HUであるといわれている。手術例209例の検討では、単純CTでのCT値は正常甲状腺で平均約114HU、橋本病などのびまん性甲状腺疾患で約95HUで、100HU未満をびまん性疾患の目安とするのが最も有用でした。

甲状腺疾患における第一選択の検査法は超音波検査で、CTやMRIは病変の浸潤範囲やリンパ節転移の評価目的に行われる。
つまり、CTやMRIでは良悪性を判断できる確定的所見はない。偶発甲状腺腫を見つけたら、エコーをすすめる。(CTでの偶発甲状腺結節の発見率は全体で約8%(頸部CTで約16%、胸部CTで約7%)、悪性の頻度は約4%(1cm以上の結節では約12%)と報告されている。)
甲状腺のCT値は、ヨード含有量の減少や濾胞細胞の増加、または腫瘍細胞による置換により低下する。
CTにて甲状腺がびまん性に腫大し、吸収値が低下する病態として橋本病やBasedow病があり、その他に悪性リンパ腫や甲状腺癌、甲状腺転移などがある。

anatomy of thyroid CT finding

単純CTの横断像です。

気管の前方・左右を取り囲むように甲状腺が存在しているのがわかります。

ヨードを含むため、甲状腺はこのように周囲の筋肉と比較して高吸収（白い）となります。

関連）抗不整脈薬であるアミオダロンはヨードを含むため、肝臓に沈着すると肝臓が通常よりも高吸収になります。→アミオダロン肝とは？CT画像診断は？

hashimoto

甲状腺両葉は正常よりも低吸収化（黒い）しています。

甲状腺の腫大は目立ちませんが、甲状腺機能低下に矛盾しない所見です。

辺縁鮮明円滑なものは良性のことが多い。しかし例外も少なくない。
石灰巣の有無、造影剤増強の程度、嚢胞成分の混在などは、良性・悪性の鑑別点とならない。
完全な嚢胞(CT、超音波で)以外は、良性と断定できる画像診断法はない。つまり、CTでは完全な嚢胞以外は、良悪性について診断できない。
Basedow病に伴う甲状腺腫のCT値は低い。
画像所見以外で、甲状腺腫瘤が悪性である可能性が高い因子としては、14歳以下、70歳以上、男性、頸部への放射線被ばく歴がある、甲状腺癌の既往、乳癌の既往、家族歴、家族性ポリポーシス、Cowden症候群、Gardner症候群などの遺伝性疾患がある場合。

参考文献

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Song Z, Wu C, Kasmirski J, et al. Incidental Thyroid Nodules on Computed Tomography: A Systematic Review and Meta-Analysis Examining Prevalence, Follow-Up, and Risk of Malignancy. Thyroid. 2024;34(11):1389-1400. PubMed
Rho MH, Kim DW. Computed tomography features of incidentally detected diffuse thyroid disease. Int J Endocrinol. 2014;2014:921934. PubMed

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