異所性甲状腺の画像診断のポイント

異所性甲状腺（ectopic thyroid）とは？

異所性甲状腺（ectopic thyroid）とは、甲状腺原基の下降（移動）が不完全な場合に生じる、正中〜傍正中の甲状腺組織である。
胎生期に甲状腺は舌盲孔付近から発生し、舌と口腔底の筋層を貫き、舌骨〜喉頭軟骨前面を通って下降する（甲状舌管の経路）。
そのため異所性甲状腺は、舌根（舌甲状腺：lingual thyroid）を最多として、舌内・舌下・喉頭前・気管内・胸骨下など、甲状舌管のどこにでも出現しうる。
最も多い部位は舌根（舌甲状腺）であり、異所性甲状腺の大部分を占めるとされる。
甲状腺が正常位置に存在しない（＝異所性組織が唯一の甲状腺である）症例が一定割合でみられる。
女性に多く、思春期・妊娠・月経など甲状腺ホルモン需要が増える時期に症状化・増大しやすい。
咽頭部腫脹、異物感、嚥下困難、発声障害、呼吸苦〜気道狭窄（特に大型病変）
小児では、先天性甲状腺機能低下症の精査で見つかることがある（症状としては嗄声・摂食不良などを含みうる）。
約70%で甲状腺機能低下（報告により幅はあるが、機能低下〜潜在性低下の合併は頻度が高い）
ストレス、思春期、月経、妊娠などの刺激（TSH上昇など）で増大することがある。
最終診断（機能的同定）としては甲状腺シンチグラフィが中核であり、特にヨウ素123（123I）による集積評価が有用である。臨床では 99mTc-パーテクネテートやSPECT/CTも併用される。

異所性甲状腺の画像診断

異所性甲状腺は「甲状腺と同じ性質の軟部組織」として写る。
舌根病変では、内視鏡的には舌根正中の隆起として捉えられ、画像では正中〜傍正中に位置することが多い。
ポイントは、病変の性質（甲状腺らしさ）と正常甲状腺の有無を同時に評価することである。

CT

単純CTで比較的高吸収の軟部組織腫瘤として描出されやすい（甲状腺組織の性状を反映）。
舌根（舌盲孔周辺）〜舌骨・喉頭前面に沿う正中の病変は、発生学的経路と整合する。
正常甲状腺が欠如していないかを必ず確認する（治療方針に直結）。
造影で比較的均一かつ強い増強を示すことが多い。
舌根病変では、気道狭窄の程度（咽頭腔の狭小化）を同時に評価できる。

症例　40歳代女性

引用：radiopedia

舌根部の正中・舌骨のすぐ下の頸部正中の高吸収域病変を認める。異所性甲状腺を疑う所見です。

MRI

T1/T2信号は症例で幅があるが、充実性腫瘤として描出される。
造影後は増強を示し、腫瘍性病変（悪性を含む）との鑑別では形状・浸潤・リンパ節を重視する。
舌根・咽頭の解剖、気道圧排、粘膜下進展の評価に有用である。

超音波

舌根は超音波の死角になりやすいが、頸部正中〜舌骨周囲の病変では有用。
同時に正常甲状腺の存在を確認しやすい。

甲状腺シンチ（¹²³I / ^99mTc）

異所性病変への集積が確認できれば、機能的に甲状腺組織であることを裏付ける。
SPECT/CTを併用すると、局在（舌根・舌下・喉頭前・縦隔など）をCT解剖と一体化して示せる。
正常位置に集積がない場合、異所性組織が唯一の甲状腺である可能性が高く、外科切除の判断に直結する。

読影で押さえるチェックリスト

局在：正中〜傍正中か、甲状舌管の経路に沿うか（舌盲孔〜舌骨〜喉頭前面〜縦隔）。
性状：単純CTで高吸収、造影で均一増強など“甲状腺らしさ”。
正常甲状腺の有無：欠如していないか（非常に重要）。
気道・嚥下路：咽頭腔狭窄、喉頭圧排の程度（症状と整合するか）。
悪性を疑う所見：不整形、浸潤、潰瘍形成、壊死、異常リンパ節など（頻度は低いがゼロではない）。
最終同定：シンチで集積を確認できるか（必要に応じSPECT/CT）。

鑑別診断（舌根・正中頸部腫瘤）

部位ごとに鑑別は変わるが、舌根〜舌骨周囲の正中病変では以下が問題になりやすい。

甲状舌管囊胞：嚢胞性（単純CTで低吸収、MRIでT2高信号主体）。感染で壁肥厚・増強を来す。
リンパ組織（扁桃・舌扁桃の肥大）：左右差や炎症所見、臨床経過を踏まえる。
血管性病変（血管奇形など）：流入血管、phlebolith、造影パターンが鍵。
悪性腫瘍：舌根癌、リンパ腫、転移など（浸潤・リンパ節が重要）。
神経原性腫瘍：傍咽頭間隙など局在がヒント。

参考文献

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