下咽頭癌の画像診断｜梨状陥凹(梨状窩)・輪状後部・咽頭後壁はどこ？症状とCT・MRI所見、T分類

先に結論：下咽頭癌と梨状陥凹(梨状窩)の場所

下咽頭は、のどの奥で喉頭(声帯のある所)の後ろ・まわりを囲み、食道へつながる部分です。下咽頭癌はほとんどが扁平上皮癌で、飲酒・喫煙が危険因子です。

亜部位	場所	ポイント
梨状陥凹(梨状窩)	喉頭の左右にある、食べ物の通り道のくぼみ	下咽頭癌で最も多い
咽頭後壁	下咽頭の後ろの壁	咽頭後リンパ節に転移しやすい
輪状後部	輪状軟骨の後ろ(食道の入口)	女性にもみられ、予後不良とする報告がある

初期は症状が乏しく、のどの違和感・飲み込みにくさ・首のしこり(リンパ節転移)で見つかることが多いため、進行した状態で見つかりがちです。食道癌を同時に合併することもあります。

※のどの違和感・飲み込みにくさ・首のしこりが続くときは、耳鼻咽喉科を受診してください。

下咽頭扁平上皮癌(hypopharyngeal cancer)

発生部位は梨状陥凹がもっとも多い(89例の報告で84.3%：Milisavljevic 2009)。咽頭後壁と輪状後部のどちらが多いかは報告(地域)によって異なる。
組織型は約95%が扁平上皮癌(Escalante 2025)。
亜部位では輪状後部癌の予後が悪く、上記の報告では輪状後部癌の5年生存率は12.5%であった(Milisavljevic 2009)。
高齢者に多い。
男性に多いが、輪状後部癌は女性にもみられる。
危険因子は喫煙、飲酒。輪状後部癌では、鉄欠乏性貧血・嚥下障害・食道ウェブを伴い中年女性に多いPlummer-Vinson症候群との関連が知られる(Novacek 2006)。
初期症状に乏しい。→進行癌が多い。
リンパ節転移を伴うことが多い(診断時に約70%：Escalante 2025)。
同時性、異時性の重複癌あり。特に食道癌。頭頸部癌815例を内視鏡で調べた研究では、口腔癌に比べ下咽頭癌の患者は食道の高度異形成・扁平上皮癌を合併する可能性が6.8倍であった(Wang 2017)。
画像診断では、CT、MRIは互いに相補的。コントラストはMRIが優れるがmotion artifactの問題、撮像範囲の問題がある。
治療は、咽頭喉頭頸部食道摘出術(喉頭を全摘する)、下咽頭部分切除術(喉頭を温存する)に大きく分けられる。
T1・T2などの早期癌では、喉頭を温存する治療(放射線治療・化学放射線療法や喉頭温存手術)が検討される。早期の下咽頭癌では、喉頭を温存する非手術治療でも手術と同等の生存成績が示されています。

下咽頭癌の症状：初期と進行期

時期	主な症状	見つかり方
初期(表在癌・T1〜T2)	ほとんど無症状。のどの違和感・ひっかかり感程度	食道癌や胃の内視鏡検査(上部消化管内視鏡)のついでに見つかることがある
進行期(T3〜T4)	のどの痛み・出血・飲み込みにくさ、耳への放散痛、声のかすれ(Escalante 2025)	首のしこり(リンパ節転移)で受診して見つかることも多い

診断時には約60%がステージIVで、限局した早期で見つかるのは20%未満とされる(Eckel 2019)。
狭帯域光観察(NBI)を使った内視鏡では、頭頸部の表在癌の発見率が通常光の8%に対して100%と高かった(Muto 2010)。
5年生存率は早期(T1〜T2)で約60%、進行例(T3〜T4やリンパ節転移あり)で25%未満と、見つかった時期で大きく変わる(Escalante 2025)。

下咽頭癌のT分類

(UICC TNM分類第8版に基づく。UICC第9版(2025年公表)の頭頸部での主な改訂は中咽頭(HPV関連)・上咽頭・口腔・唾液腺が中心。取扱い規約は最新版を確認)

T1：1亜部位に限局し，最大径が2cm以下の腫瘍
T2：片側喉頭の固定がなく、1亜部位を越えるか、隣接部位に浸潤する腫瘍、または最大径が2cmを越えるが4cm以下の腫瘍
T3：最大径が4cmを越えるか、片側喉頭の固定がある、または食道粘膜に進展する腫瘍
T4a：甲状軟骨や輪状軟骨、舌骨、甲状腺、食道、頸部正中軟部組織のいずれかに浸潤する腫瘍
T4b：椎前筋膜、縦隔に浸潤する腫瘍、または頸動脈を全周性に取り囲む腫瘍

下咽頭癌の亜部位

亜部位は3つある。亜部位が重要で難しい。なぜ重要か？進展のしかたや予後、喉頭を残せるかどうかの判断にかかわるから。
亜部位の境界は喉頭軟骨が基準となる。
梨状陥凹癌も、診断時には頸部リンパ節転移を伴う進行例が多い(Milisavljevic 2009)。
咽頭食道接合部(輪状後部)は予後が悪い。
横断像だと梨状陥凹なのか後壁にあるのかわかりにくいことがある。その場合は、矢状断像を使う。
咽頭後リンパ節も所属リンパ節に含まれる(遠隔転移ではない)。下咽頭後壁癌、後壁に進展する癌に転移が多い。

輪状後部(咽頭食道接合部):PC

披裂軟骨と披裂間部の高さから、輪状軟骨下縁まで、つまり下咽頭の前壁を形成する。
梨状陥凹との境界は披裂軟骨、輪状軟骨の外側縁。

梨状陥凹(梨状窩):PS

咽頭喉頭蓋ヒダから食道上端まで。外側は甲状軟骨、内側は披裂喉頭蓋ヒダの下咽頭面と披裂軟骨および輪状軟骨を境界している。
輪状後部との境界は披裂軟骨、輪状軟骨の外側縁。
後壁との境界は甲状軟骨外側縁。

下咽頭後壁:PW

舌骨上縁(喉頭蓋谷の底部)の高さから輪状軟骨の下縁まで、ならびに一方の梨状陥凹尖端から他方の尖端まで。
梨状陥凹の境界は甲状軟骨外側縁。

下咽頭亜部位のCT上の境界線

縦線：輪状後部と梨状陥凹の境界＝披裂軟骨の外側および輪状軟骨板の外側縁
横線：梨状陥凹と後壁の境界＝甲状軟骨の最背側を結んだ線

の２本の境界線を引くと下のように亜分類を見ることができる。

hypopharyngeal cancer2 hypopharyngeal cancer3

下咽頭癌の進展範囲を読影する際のチェックポイント

腫瘍の最大径。
喉頭への進展の有無。
軟骨浸潤の有無。喉頭・下咽頭癌の軟骨浸潤(T4aの根拠)に関するメタ解析では、CTが感度66%・特異度90%、MRIが感度88%・特異度81%で、MRIの感度が有意に高かった(特異度に有意差なし)。
上下方向への進展範囲の決定(中咽頭、頸部食道)
軟部組織浸潤の有無(特に梨状癌)
梨状窩尖部への進展の有無。
原発亜部位の決定
転移リンパ節の有無

症例　50歳代男性。胃内視鏡でたまたま発見。左梨状陥凹。T1N0M0。

hypopharyngeal cancer hypopharyngeal cancer1

左梨状陥凹に造影効果を認めDWI高信号、ADC信号低下を示す下咽頭癌を認める。

下咽頭癌・梨状陥凹でよくある疑問(Q&A)

Q. 梨状陥凹(梨状窩)はどこにありますか？
A. 喉頭の左右にある、食べ物が食道へ流れていくくぼみです。CTでは横断像が梨状陥凹や腫瘍の輪郭をもっとも見やすいと報告されています(Lell 2004)。

Q. 下咽頭癌で食道も調べるのはなぜですか？
A. 飲酒・喫煙という共通の原因で、食道にも同時に癌ができやすいためです(Wang 2017)。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの頸部MRIの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

参考文献

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Muto M, Minashi K, Yano T, et al. Early detection of superficial squamous cell carcinoma in the head and neck region and esophagus by narrow band imaging: a multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2010;28(9):1566-72. PubMed
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