先に結論：豊胸術後のCT所見

  • 豊胸術後のCTでは、シリコンバッグは高吸収、生理食塩水バッグは水に近い低吸収、自家脂肪注入は脂肪の濃度(油嚢胞・石灰化を伴うことも)として見えます
  • 合併症として被膜拘縮(被膜の肥厚・石灰化)・破損・感染(周囲の液体や脂肪織の濃度上昇)があります
  • シリコン破損の評価にはMRIが最も適しています。CTでは乳房の腫瘤やリンパ節と間違えないことが大切です
  • 胸部レントゲンでも豊胸インプラントが写ることがあり、下の肺野に重なる濃い影や被膜の石灰化が手がかりですが、見落とされることもあります

豊胸術は美容目的や乳房再建の一環として行われることが多く、CT画像においてもその影響が明確に現れます。

本記事では、豊胸術後のCT画像における特徴的所見と注意点を、インプラントの種類別に解説します。

インプラントの種類とCT画像上の特徴

 シリコンインプラント

  • 高密度の楕円形または涙滴型の構造物として認められる
  • カプセル内に均一な高吸収域を示す
  • インプラント周囲の被膜（カプセル）は薄く、明瞭な境界を持つ

生理食塩水インプラント

  • 水に近い吸収値（約0 HU）で、内部が均一な低吸収域

症例　50歳代女性、80歳代女性

左は内部が低吸収であることから生理食塩水(生食)バッグにより、右は高吸収であることからシリコンバッグによる豊胸術後であることがわかる。

自家脂肪注入（脂肪移植）

  • 皮下脂肪と類似した低吸収域
  • 石灰化・脂肪壊死・油嚢胞（oil cyst）を伴うことがある

豊胸術後の合併症とCT所見

● カプセル拘縮（Capsular contracture）

  • 被膜が肥厚し、インプラントが変形
  • 石灰化を伴う場合、被膜に沿った高吸収帯として描出

● インプラント破裂

  • シリコンの「extracapsular rupture」では、乳腺やリンパ節内への遊離シリコン（silicone granuloma）を認める
  • 「linguine sign」などは主にMRIで評価する所見だが、CTでも被膜内破損でつぶれたシェルがlinguine signとして見えることがある(Gossner 2021)。CTでは被膜外に漏れたシリコンは軟部組織と濃度が近く分かりにくい(Juanpere 2011)。シリコンインプラントの破損評価ではMRIが最も正確で、被膜内破損はlinguine sign・keyhole(noose) sign・subcapsular line signとして描出される。マンモグラフィは被膜外の遊離シリコンは描出できるが被膜内破損には感度が低く、超音波ではstepladder sign(被膜内破損)やsnowstorm像(被膜外シリコン)が手がかりになる。

● 感染・炎症

  • インプラント周囲の脂肪織濃度上昇
  • 液体貯留、皮膚や皮下軟部組織の浮腫・肥厚

 

遅れてたまる液体(BIA-ALCL)と、シリコンによるリンパ節腫大

  • BIA-ALCL(乳房インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫)は乳癌ではなくT細胞性の非ホジキンリンパ腫で、液体貯留だけの型と腫瘤を作る型があり、表面がテクスチャード加工のインプラントを入れている人・入れていた人に起こります(Mehdi 2022)。
  • 米国のがんセンターの11例では、インプラント挿入から診断まで平均10年(6〜14年)で、全例がインプラント周囲の液体貯留で見つかり、2例はその中に腫瘤を伴っていました。生理食塩水・シリコンどちらのインプラントでも起きています(Dashevsky 2019)。豊胸から年月がたって新しく出た周囲の液体貯留は、感染だけでなくBIA-ALCLも考えます。
  • 破損したインプラントから漏れたシリコンがリンパ節にたまるシリコンリンパ節症は、文献279例の系統的レビューで腋窩が72%と最多、次いで内胸(21%)、頸部・鎖骨上(19%)、縦隔(13%)でした(Pelegrina Perez 2024)。乳癌術後の再建例ではPET-CTで再発が疑われ、超音波でシリコンリンパ節症と診断できた例があります(Cho 2021)。
  • 生検で確かめた41個のリンパ節の検討では、超音波のsnowstorm signはシリコンを含むリンパ節の87.5%にみられ、反応性・悪性のリンパ節では0%でした。MRIのシリコン信号は20%でしか捉えられませんでした(Klang 2018)。

豊胸は胸部レントゲン(X線)でわかる?

  • シリコンはX線を通しにくいため、胸部レントゲンに豊胸インプラントが写ることがあります。手がかりは、両側の下の肺野に重なる濃い影、インプラント被膜の石灰化、再建用のエキスパンダーの金属ポートなどです(de Boer 2020)。
  • 正面と側面の胸部レントゲンを8人が読影した検討では、インプラントを見つける感度は中央値71.7%、特異度は94.6%で、専門医の合議では感度79.9%、特異度99.2%でした(de Boer 2020)。肺炎などの影と間違えないよう、手術歴の確認が大切です。

豊胸後のMRI(シリコン破損の見方)

MRIではT2強調像に加えて、シリコンだけを高信号にする撮像(silicone-only)とシリコンの信号を抑える撮像(silicone-saturated)を組み合わせ、シリコンと生理食塩水を見分けます(Wong 2016)。

所見 意味
linguine sign 被膜内でつぶれたシェルが波打つ線として見える(被膜内破損)
keyhole(noose)sign・teardrop sign シェルのくぼみの中にシリコンが入りこむ(破損の初期)
subcapsular line sign 被膜のすぐ内側に平行な低信号の線
被膜外のシリコン 乳腺・胸壁・リンパ節にシリコン信号(被膜外破損)
radial fold(正常) シェルのひだ。破損と間違えやすい

出典:Wong 2016

関連記事：隆鼻術後のCT画像所見

参考文献：

  1. Juanpere S, Perez E, Huc O, et al. Imaging of breast implants—a pictorial review. Insights Imaging. 2011;2(6):653-670. PubMed
  2. Wong T, Lo LW, Fung PY, et al. Magnetic resonance imaging of breast augmentation: a pictorial review. Insights Imaging. 2016;7(3):399-410. PubMed
  3. Seiler SJ, Sharma PB, Hayes JC, et al. Multimodality Imaging-based Evaluation of Single-Lumen Silicone Breast Implants for Rupture. Radiographics. 2017;37(2):366-382. PubMed
  4. Mehdi AS, Bitar G, Sharma RK, et al. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL): a good practice guide, pictorial review, and new perspectives. Clin Radiol. 2022;77(2):79-87. PubMed
  5. Dashevsky BZ, Gallagher KM, Grabenstetter A, et al. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma: Clinical and imaging findings at a large US cancer center. Breast J. 2019;25(1):69-74. PubMed
  6. Pelegrina Perez TC, Desai A, Tadisina KK, et al. Prevalence, clinical characteristics, and management of silicone lymphadenopathy: A systematic review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024;90:76-87. PubMed
  7. Cho E, Lee JH, Park EH, et al. Silicone-induced lymphadenopathy mimicking recurrence of breast cancer on positron emission tomography-computed tomography, correctly diagnosed on ultrasound. J Clin Ultrasound. 2021;49(6):610-613. PubMed
  8. Klang E, Yosepovich A, Krosser A, et al. Detection of Pathologically Proven Silicone Lymphadenopathy: Ultrasonography Versus Magnetic Resonance Imaging. J Ultrasound Med. 2018;37(4):969-975. PubMed
  9. de Boer M, van Middelkoop M, Hauptmann M, et al. Breast Implant Prevalence in the Dutch Female Population Assessed by Chest Radiographs. Aesthet Surg J. 2020;40(2):156-164. PubMed
  10. Gossner J. Breast Implants on Computed Tomography-A Pictorial Review of Normal and Pathologic Findings. Indian J Radiol Imaging. 2021;31(4):979-982. PubMed

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