前立腺嚢胞とは？種類の分け方と前立腺嚢胞腺腫の画像診断のポイント

先に結論：前立腺嚢胞腺腫

• 前立腺嚢胞腺腫はまれな良性腫瘍で、とても大きな多房性の嚢胞性腫瘤として見つかり、膀胱や直腸を圧排します
• MRIではさまざまな信号の嚢胞(出血で液面形成)が集まった形で、周囲への浸潤がないことが嚢胞性の前立腺癌や肉腫との違いの手がかりになります(造影される充実部を伴う報告もあり、画像だけで良悪性は決めきれません)
• 前立腺嚢胞は場所(正中・傍正中・側方)で種類を考えます
• PSAが上がることがあり、巨大な骨盤内の多房性嚢胞性腫瘤では前立腺由来の可能性を考えます

前立腺嚢胞腺腫(prostatic cystadenoma)

• まれな良性腫瘍。
• 線維性間質に嚢胞拡張した前立腺腺組織から構成される。
• 有茎性もしくは前立腺内病変を来す。
• 画像所見は嚢胞を伴う前立腺癌と類似する。
• 様々な大きさの多房性嚢胞で、出血を伴うとT2WI低信号などさまざまな信号・液面形成を来す。
• 他臓器への浸潤がない、巨大で、多房性である点が癌との違いの手がかり。ただし造影される充実部を伴う報告もある。

前立腺周囲に嚢胞を有する病変

• 肥大結節の嚢胞変性
• 嚢胞性の前立腺癌
• 前立腺嚢胞腺腫
• 前立腺肉腫
• 平滑筋肉腫
• Mueller管嚢胞・前立腺小室嚢胞
• 精嚢嚢胞
• 腹膜中皮腫など

前立腺嚢胞とは？場所による分け方

正中	前立腺小室嚢胞、ミュラー管嚢胞
傍正中	射精管嚢胞
側方	貯留嚢胞、肥大結節の嚢胞変性
前立腺の外	精嚢嚢胞など

分類はShebel 2013によります。正中の嚢胞は、妊孕性のある男性の5.8%にみられたと報告されています(Lotti 2018)。気になる症状があれば泌尿器科で相談してください。

症例　50歳代男性(巨大多房性前立腺嚢胞腺腫)

引用：Nakamura Y et al. World J Surg Oncol 2019(Fig. 1)（一部を切り出し、右に所見を追記）

2年前からの腹部膨満と排尿症状がある症例の造影CTです。骨盤から下腹部に、充実成分を伴う大きな多房性腫瘤があり、膀胱(＊)と直腸を前外側へ圧排しています(Dの矢印は前立腺)。(出典:Nakamura Y et al. World J Surg Oncol 2019, Fig. 1, CC BY 4.0)

引用：Nakamura Y et al. World J Surg Oncol 2019(Fig. 2)（一部を切り出し、右に所見を追記）

同じ症例のMRIです。(a, b)T2強調像ではほとんどの嚢胞が高信号で単純な液体を示し、一部の嚢胞には液面形成(矢頭)があり、脂肪や血液を含む可能性が考えられます。(c, d)造影前と(e, f)造影後の脂肪抑制T1強調像では、いくつかの充実成分が造影されています。(出典:Nakamura Y et al. World J Surg Oncol 2019, Fig. 2, CC BY 4.0)

参考文献

• 知っておきたい泌尿器のCT・MRI改訂第2版 P350-1
• Baad M, Ericson K, Yassan L, et al. Giant Multilocular Cystadenoma of the Prostate. Radiographics. 2015;35(4):1051-5.

 

1. Scarcia M, Moretto S, Zazzara M, et al. Robot-Assisted Extraperitoneal Radical Prostatectomy for Giant Multilocular Prostatic Cystadenoma: A Case Report and Literature Review. Urol Int. 2023;107(10-12):983-987. PubMed
2. Abed El Rahman D, Zago T, Verduci G, et al. Transperitoneal laparoscopic treatment for recurrence of a giant multilocular prostatic cystadenoma: A case report and review of the literature. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(1):66-7. PubMed
3. Shebel HM, Farg HM, Kolokythas O, et al. Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 2013;33(4):1125-43. PubMed
4. Lotti F, Corona G, Cocci A, et al. The prevalence of midline prostatic cysts and the relationship between cyst size and semen parameters among infertile and fertile men. Hum Reprod. 2018;33(11):2023-2034. PubMed