前立腺嚢胞性疾患(ミュラー管嚢胞・前立腺小室嚢胞)のMRI画像所見

先に結論：前立腺の正中の嚢胞

• 前立腺の真ん中にできる嚢胞は、ミュラー管嚢胞と前立腺小室嚢胞が代表で、画像だけで区別するのは難しいことが多いです。ほかに射精管嚢胞・前立腺肥大結節の嚢胞変性などがあります
• 多くは症状がなく治療不要ですが、大きいと排尿障害・不妊の原因になることがあります。嚢胞の中に充実部分がないかを確認することが大切です

前立腺正中部嚢胞性疾患

• 正中部に存在する嚢胞(先天異常)は2つあり、両者の画像での区別は難しいことが多い。組織学的検討では、いわゆるMüller管嚢胞の上皮も前立腺小室と同じ性状を示し、尿道との交通の有無で「前立腺小室嚢胞」「前立腺小室の嚢胞状拡張」と呼び分けるべきとする報告もある。
• muller管嚢胞、前立腺小室嚢胞の2つ。
• そのほかにも射精管嚢胞、過形成結節の嚢胞変性、嚢胞腺腫などがある。
• 尿道を圧迫して症状を来さない限り臨床的に問題になることはない。
• ただし、嚢胞内に充実部位がないかは要確認。

V G McDermott, T J Meakem, 3rd, A H Stolpen and M D Schnall :AJR 164:123-127/1995より引用改変

Muller管嚢胞

• 退縮するはずのMuller管の遺残物が嚢胞状になったもの。
• 男性不妊の精査で見つかることがある。
• 尿道との交通性はみられない。
• PSAが高いこともあり、悪性腫瘍を合併することもある。
• 前立腺の後上縁から突出することが多い。

症例　60歳代男性

前立腺の後縁より突出する嚢胞があり、Mueller管嚢胞を疑う所見。

症例　60歳代男性

前立腺の後縁より突出する嚢胞があり、Mueller管嚢胞を疑う所見。

前立腺小室嚢胞

• 尿道との交通性があり。
• 他の奇形(尿道下裂、停留精巣、片側性腎低形成)を合併する頻度が高い。
• 小児期に診断されることが多い。
• 前立腺内に存在する。

傍正中部、外側にある嚢胞

• 精管、射精管、精嚢などの嚢胞が考えられる。
• 精嚢嚢胞では成人では多発嚢胞腎との関連がある。
• 他には炎症性、貯留嚢胞がある。前立腺外側に発生。部位で整理するのが鑑別の近道で、前立腺内の嚢胞は正中(前立腺小室嚢胞・ミュラー管嚢胞)、傍正中(射精管嚢胞)、外側(貯留嚢胞・前立腺肥大結節の嚢胞変性・腫瘍に伴う嚢胞・前立腺膿瘍)に分けられ、前立腺外の嚢胞には精嚢・精管・カウパー腺管の嚢胞がある。尿管瘤・膀胱憩室・異所性尿管開口なども嚢胞と紛らわしいことがある。

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参考文献

1. McDermott VG, Meakem TJ, Stolpen AH, et al. Prostatic and periprostatic cysts: findings on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1995;164(1):123-7. PubMed
2. Parsons RB, Fisher AM, Bar-Chama N, et al. MR imaging in male infertility. Radiographics. 1997;17(3):627-37. PubMed
3. Kato H, Hayama M, Furuya S, et al. Anatomical and histological studies of so-called Müllerian duct cyst. Int J Urol. 2005;12(5):465-8. PubMed
4. Shebel HM, Farg HM, Kolokythas O, et al. Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 2013;33(4):1125-43. PubMed