子宮とは、骨盤の中央で前の膀胱と後ろの直腸にはさまれた臓器で、上の大きい体部と下の細い頸部からなります。MRIの矢状断で内子宮口・外子宮口・腟円蓋がどこか、横断像で stromal ring がどれか、迷ったことはありませんか。研修医のハジメくんと一緒に、子宮と子宮頸部の正常解剖をT2強調像で順に整理します。
先に結論
- 子宮とは、骨盤の中央で前の膀胱と後ろの直腸のあいだにある臓器。上から子宮底・体部・峡部・頸部。体部はよく動き、頸部は靱帯で支えられる。
- 子宮頸部の上の端が内子宮口(体部との境目)、下の端が外子宮口(腟への出口)。腟に突き出た部分が子宮腟部で、そのまわりのくぼみが腟円蓋(後ろが深い)。
- MRIはT2強調像で見る。矢状断で区分と層構造(体部=白・黒・灰色)、頸部に直交する横断像でstromal ring(黒い輪)と外側の子宮傍組織を確かめる。
目的から読む: 子宮の解剖とは / 子宮口・腟円蓋はどこ / T2強調像の層構造 / 横断像とstromal ring / 頸部を支える靱帯 / 造影CTの子宮頸部 / 大きさ・後屈・後腟円蓋
子宮の解剖：子宮はどこにあり、どんな形？
子宮は骨盤の中央にある、洋なしを逆さにしたような形の臓器です。前に膀胱、後ろに直腸があり、その間のくぼみが前の膀胱子宮窩と後ろの直腸子宮窩(ダグラス窩)です。
子宮の上と後ろは腹膜におおわれています。上から順に、次の部位に分けて呼びます。
| 部位 | 位置・特徴 |
|---|---|
| 子宮底 | 左右の卵管がつながる高さより上の、丸い天井の部分 |
| 子宮体部 | 子宮の上の大部分。内腔(子宮腔)は三角形で、内膜が月経周期で変化する |
| 子宮峡部 | 体部と頸部のあいだのくびれ。内子宮口の高さにあたる |
| 子宮頸部 | 下の細い部分。下端が腟に突き出して子宮腟部になる |
| 卵管・卵巣 | 子宮底の左右の角(子宮角)から卵管が外側へ伸び、その先の骨盤の外側寄りに卵巣がある |
| 子宮広間膜 | 子宮の左右から骨盤の側壁へ広がる腹膜のひだ。上縁に卵管があり、卵巣は卵巣間膜で後葉につながる。子宮の血管などは基部を走る |
子宮の向きは人によって違います。多くは体部が前に倒れて膀胱の上に乗る形(前傾前屈)ですが、後ろに倒れた形(後傾後屈)の人もいます。向きが違うだけでは異常ではありません。膀胱に尿がたまると子宮は押し上げられ、MRIやCTでの見え方も変わります。
子宮頸部のMRI矢状断：内子宮口・外子宮口・腟円蓋はどこ？
T2強調像の矢状断で、子宮頸部の上の端=内子宮口(体部との境目)、下の端=外子宮口(腟への出口)です。頸部のうち腟に突き出た部分が子宮腟部、そのまわりで腟の壁が折り返すくぼみが腟円蓋です。
動画でも解説しています。動画を見てから読むと、位置関係がつかみやすくなります。
子宮頸部のMRI画像解剖（矢状断像）
いずれもT2強調像で見ます。まず、子宮の全体像がわかる矢状断像です。
ピンクの色がついている部分全体が子宮です。
子宮の前方には膀胱があり、膀胱と子宮の間には膀胱子宮窩があります。
子宮の後方には直腸があり、直腸と子宮の間には直腸子宮窩（Douglas窩）があります。
子宮は、自由度の高い子宮体部と、周囲の靱帯に支持されている子宮頸部からなります。成人では体部の方が頸部より大きく、子宮の上の大部分を占めます。
子宮頸部が腟に開口する部位を外子宮口、子宮体部と頸部の境界を内子宮口といいます。
子宮頸部は尾側で腟に飛び出しており、この部位を子宮腟部といいます。
子宮腟部のまわりで腟の壁が折り返すところを腟円蓋といい、後方を後腟円蓋、前方を前腟円蓋と呼びます。
子宮腟部は頸部のうち腟に飛び出ている部位なので、その上端は腟円蓋の高さです。腟円蓋より上で、体部との境界である内子宮口までを腟上部といいます。
つまり、子宮頸部は次の2つに分けられます。
- 腟部に出ていない：腟上部
- 腟部に出ている：腟部
ここまでの名前と場所を、一覧にまとめます。
| 名前 | 場所 |
|---|---|
| 子宮 | 骨盤の中央、前の膀胱と後ろの直腸のあいだ。多くは前に傾いて膀胱の上に乗るような向き |
| 子宮体部・子宮頸部 | 子宮の上の大きい部分が体部(よく動く)、下の細い部分が頸部(靱帯で支えられる) |
| 内子宮口 | 子宮体部と子宮頸部の境目 |
| 外子宮口 | 子宮頸部が腟に開く出口。子宮腟部の先端の中央 |
| 子宮腟部 | 子宮頸部のうち腟の中に突き出ている部分(子宮頸がん検診で細胞をとる所) |
| 腟円蓋(前・後) | 子宮腟部のまわりで腟の壁が折り返すくぼみ。後腟円蓋が深い |
| 膀胱子宮窩・直腸子宮窩 | 子宮の前(膀胱との間)と後ろ(直腸との間)のくぼみ。直腸子宮窩＝ダグラス窩 |
子宮のMRI正常像：T2強調像の層構造とT1強調像の違い
T2強調像では、子宮体部が内側から白(内膜)・黒(junctional zone)・灰色(外側の筋層)の3層に、頸部も白(粘膜と粘液)・黒(stromal ring)・灰色(外側の頸部間質)に見えます。T1強調像では子宮全体がほぼ同じ灰色で、層構造はT2強調像ほど明瞭には見えません。
健康な女性16人に行った27回のMRIを調べた研究では、子宮腔はT2強調像で全例、T1強調像で約4割に描出されました(Bartoli 1991)。
| 部位 | 内側 | 中間 | 外側 |
|---|---|---|---|
| 子宮体部 | 内膜：高信号(白) | junctional zone(筋層の内側)：低信号(黒) | 外側の筋層：中間の信号(灰色) |
| 子宮頸部 | 頸管の粘膜と粘液：高信号(白) | 内側の頸部間質：低信号(黒)＝stromal ring | 外側の頸部間質：中間の信号(灰色) |
子宮の大きさや筋層・内膜の厚さは、経口避妊薬などのホルモンの状態で変わり、内膜は月経周期の後半で厚くなります(Bartoli 1991)。閉経後は子宮が小さくなり、層構造もはっきりしなくなります。同じ研究では、閉経後の2人のうち junctional zone が見えたのは1人でした(Bartoli 1991)。
体部の詳しい層構造や内膜の厚さは、子宮体部の正常MRI・CT(内膜の厚さの正常値とjunctional zone)にまとめています。この記事では、ここから先は子宮頸部を中心に見ていきます。
子宮頸部のMRI横断像：子宮傍組織とstromal ring
頸部の横断像では、中心の白い頸管のまわりに黒い輪(stromal ring)、その外に灰色の頸部間質が見えます。頸部のさらに外側に子宮傍組織があります。子宮頸癌では、この黒い輪が保たれているかが、子宮傍組織に広がっていないかを見る手がかりになります(Okamoto 2003)。
子宮頸部のMRI画像解剖（横断像）
子宮頸部の外側には子宮傍組織があり、結合組織、脂肪、血管などを含みます。基靱帯は側方の支持組織の一部です。
この傍組織への浸潤の有無の判断に重要なのが、T2強調像で低信号を示すStromal ringと呼ばれる部位です。
子宮頸癌の病期診断では、黒い輪が保たれていれば子宮傍組織への浸潤の可能性は低くなります。輪が途切れて見える場合は、外側に突き出す結節状・棘状の腫瘍があるかを確認します。腫瘍による圧迫や生検後の浮腫でも輪が不明瞭になるため、頸管に直交するT2強調像と拡散強調像・ADCを合わせて読みます(ESUR 2026、ESGO/ESTRO/ESP 2023)。
- 欧州泌尿生殖器放射線学会(ESUR)の2021年改訂ガイドラインでは、子宮頸癌の初回病期診断・治療効果判定・再発評価にはT2強調像と拡散強調像が推奨され、ダイナミック造影は任意とされています(Manganaro 2021)。
- 子宮傍組織浸潤の診断では、3,254人をまとめたメタ解析でMRIの感度は84％と内診(40％)より高く、特異度は同程度でした(Thomeer 2013)。
- 2018年改訂のFIGO進行期分類では、画像所見や病理所見を病期決定に取り入れられるようになりました(Bhatla 2019)。
関連記事：子宮頸癌のFIGO2018進行期分類とMRI画像所見
子宮頸部を支える靱帯：基靱帯・膀胱子宮靱帯・仙骨子宮靱帯
子宮頸部は、横の基靱帯・前の膀胱子宮靱帯・後ろの仙骨子宮靱帯で支えられています。体部がよく動くのに頸部の位置が安定しているのは、この靱帯のためです。
あくまでシェーマなので、イメージとして見てください。
- 横方向：基靱帯。子宮傍組織の一部で、周囲を深部子宮静脈などの血管が通ります。
- 前方(膀胱との間)：膀胱子宮靱帯
- 後方(仙骨との間)：仙骨子宮靱帯
関連記事：MRIで基靱帯・仙骨子宮靱帯はどこに見える？正常解剖と走行を解説
造影CTで子宮頸部が腫瘤のように見えるとき
造影CTでは、正常の頸部が体部と同じ濃さに染まるとは限らず、境目が腫瘤のように見えることがあります。迷ったら超音波やMRIで確かめます(Yitta 2011)。
過去のCTと比較するときは、膀胱の張り具合による子宮の向きの違いも考慮します。
多列検出器CTでの子宮・頸部の造影パターンをまとめた総説では、正常の子宮・頸部の染まり方には解剖のバリエーションを含めて幅があるため、正常を知らないと、頸部の良性病変・腺筋症・感染・悪性腫瘍・産後の変化などと見誤る落とし穴になると指摘されています(Yitta 2011)。
- 頸部の間質は体部の筋層とは性質の異なる組織(T2強調像で低信号)です。そのため造影CTでも、頸部が体部と同じ濃さに染まるとは限らず、体部との境目が腫瘤のように見えることがあります。
- CTだけで決めきれないときは、超音波やMRIでの確認につなげます(Yitta 2011)。MRIのT2強調像で頸部の低信号の層(stromal ring)が保たれていることは、子宮傍組織への浸潤がない手がかりですが、頸部の中の腫瘍は否定できません。頸部の中の信号や形もあわせて見ます。
頸部によく見つかる小さな嚢胞は、ナボット嚢胞とはでMRI・エコーの特徴と区別が必要な病気を合わせて見られます。
子宮の大きさ・後屈・後腟円蓋(よくある疑問)
子宮の大きさは年齢・出産・ホルモンの状態で変わり、後屈はそれだけでは異常ではありません。後腟円蓋はダグラス窩に接する腟の奥のくぼみです。
子宮頸部・腟円蓋の解剖でよくある疑問(Q&A)
Q1. 後腟円蓋はどこですか？なぜ大事なのですか？
後腟円蓋は、腟のいちばん奥で、子宮腟部の後ろ側にあるくぼみです。前腟円蓋より深く、その奥はうすい壁をはさんで直腸子宮窩(ダグラス窩)に接しています。そのため、ダグラス窩にたまった液体を経腟エコーで観察したり、針を刺して調べたりする入り口になります。MRIの矢状断では、子宮腟部の後ろに入り込む腟の奥として確認できます。ダグラス窩にたまる液体のCTでの見方は、ダグラス窩・モリソン窩とはで腹水のたまる場所と合わせて見られます。
Q2. stromal ring(ストローマルリング)とは何ですか？
子宮頸部の間質の内側の部分で、T2強調像で黒い(低信号の)輪として見えます。子宮頸癌ではこの輪が保たれていることは、子宮傍組織に広がっていない手がかりです。輪が不明瞭なら、子宮傍組織へ出る腫瘍があるかも確認します。
Q3. 子宮の大きさはどれくらいですか？
年齢や出産の経験、ホルモンの状態で変わります。健康な女性16人(20〜71歳)のMRIでは、閉経前の2つの群の平均で、子宮の高さは76.9〜80mm、体部の長さは46.25〜49.1mm、頸部の長さは29.7〜30.6mmでした(Bartoli 1991)。数値は少人数の研究の目安です。子どもでは頸部の方が相対的に大きく、閉経後は全体が小さくなります。
Q4. 子宮の後傾や後屈は異常ですか？
子宮の向きには個人差があります。後傾は頸部が腟に対して後ろに傾くこと、後屈は体部が頸部に対して後ろに曲がることです。いずれも正常の範囲でみられます。ただし子宮内膜症などの癒着で後ろに引っぱられていることもあります。骨盤痛などで読むときは、子宮の後ろ(仙骨子宮靱帯・ダグラス窩)にも目を向けます。癒着の見え方は深部子宮内膜症のMRI画像診断でダグラス窩閉鎖の所見と合わせて確認できます。
よくある勘違い
Q. 内子宮口は子宮の奥(子宮底)にある？
いいえ。内子宮口は体部と頸部の境目、峡部の高さです。頸部をトンネルと考えると、上の入口が内子宮口、腟側の出口が外子宮口です。
Q. T1強調像で内膜が見えなければ、内膜は薄い？
T1強調像では子宮全体がほぼ同じ灰色で、内膜が見えないことがよくあります。層構造と内膜はT2強調像で確かめます。
Q. 横断像でstromal ringが薄く見えたら、途切れている？
頸部に対して斜めに切れた像では、輪の厚さが場所で変わって見えます。頸管に直交する斜めの横断像で確かめてから判断します。
今日のまとめ
- 子宮は膀胱と直腸のあいだ。上から子宮底・体部・峡部・頸部で、向き(前屈・後屈)には個人差がある。
- 頸部の上の端が内子宮口、下の端が外子宮口。腟に突き出た子宮腟部のまわりが腟円蓋(後ろが深く、ダグラス窩に接する)。
- MRIはT2強調像。矢状断で区分と3層、頸部に直交する横断でstromal ringと外側の子宮傍組織を見る。
参考文献
- Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, et al. MR imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 2003;23(2):425-445. PubMed
- Manganaro L, Lakhman Y, Bharwani N, et al. Staging, recurrence and follow-up of uterine cervical cancer using MRI: Updated Guidelines of the European Society of Urogenital Radiology after revised FIGO staging 2018. Eur Radiol. 2021;31(10):7802-7816. PubMed
- ESR Essentials: uterine cancers—practice recommendations by the European Society of Urogenital Radiology. Eur Radiol. 2026. 全文
- The Role of Imaging in Cervical Cancer Staging: ESGO/ESTRO/ESP Guidelines (Update 2023). 全文
- Thomeer MG, Gerestein C, Spronk S, et al. Clinical examination versus magnetic resonance imaging in the pretreatment staging of cervical carcinoma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2013;23(7):2005-2018. PubMed
- Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2019;145(1):129-135. PubMed
- Bartoli JM, Moulin G, Delannoy L, et al. The normal uterus on magnetic resonance imaging and variations associated with the hormonal state. Surg Radiol Anat. 1991;13(3):213-20. PubMed
- Yitta S, Hecht EM, Mausner EV, et al. Normal or abnormal? Demystifying uterine and cervical contrast enhancement at multidetector CT. Radiographics. 2011;31(3):647-61. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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