舟状月状骨解離(SL靭帯損傷)とは？X線・MRIの画像診断の基準とSLAC wrist

先に結論：舟状月状骨解離

舟状月状骨解離は舟状骨と月状骨をつなぐ靭帯の断裂で、手根不安定症で最も多いものです。手をついて転んだ後の手首の痛みで、見逃されやすいけがです
SL靭帯(舟状月状骨間靱帯)損傷・SL離開もほぼ同じ病態を指す言葉です
X線正面像で舟状骨と月状骨の間が3mm以上開く(Terry Thomas sign)、舟状骨が短くリング状に見える(signet ring sign)、側面像で舟状月状骨角の増大(DISI変形)が見られます
放置するとSLAC wrist(手関節の変形性関節症)に進むため、早期の診断・治療が大切です

舟状月状骨解離(scapholunate dissociation)とは？

・文字どおり、舟状骨と月状骨が解離する状態。靭帯損傷や骨折により手根骨の配列異常をきたし、症状をきたすもの(手根不安定症(carpal instability))の中で最も頻度が高い。

舟状月状骨靭帯
橈骨舟状骨靭帯

の緩みや断裂により生じると言われる。

・SLAC wristの原因の一つ。

・月状骨周囲脱臼よりも頻度が高いが、より軽い損傷である。

SL靭帯(舟状月状骨間靱帯)とは

舟状骨と月状骨をつなぐ靭帯で、背側部・近位部・掌側部に分けられます。背側部は厚く、近位部は膝の半月板に似た線維軟骨、掌側部は薄い部分です(Berger 1996)。

舟状月状骨解離の診断は？

レントゲン正面像

舟状骨と月状骨の距離が2(3)mm以上で疑われ、4(5)mm以上で確定される。

他、正面像で舟状骨が短縮してリング状に見え(signet ring sign)、側面像では舟状骨の掌屈と月状骨の背屈(DISI変形)により舟状月状骨角が増大する。

症例　30歳代男性　手をついて転倒

舟状月状骨解離 X線正面像
引用：Radiopaedia(Scapholunate dissociation – Terry Thomas sign)

手関節X線の正面像です。舟状骨と月状骨の間の関節裂隙が開大しており(Terry Thomas sign)、舟状月状骨解離を示しています。

MRI

舟状骨と月状骨の間に関節裂隙の開大を認め、本来低信号である靭帯内に異常な高信号を認める。ただし、MRIの診断能は撮像法で差があり、関節鏡などを基準としたメタ解析では舟状月状骨靭帯損傷の感度は1.5T MRIで45.7%、3T MRIで75.7%、MR関節造影で82.1%(特異度はそれぞれ80.5%、97.1%、92.8%)でした。MRIで異常がはっきりしなくても、症状やX線所見から疑う場合は否定しきれない点に注意する。

SLAC wristとは？その原因は？

SLAC wristとは舟状骨・月状骨・橈骨の配列の乱れ、適合性に異常が生じ、関節症へと至る病態。SLAC wristはSNAC wrist(舟状骨偽関節に続く進行性の手根骨の崩れ)とともに、手関節の変形性関節症の最も多い原因です。

原因としては、

舟状月状骨解離
舟状骨偽関節
舟状骨窩に骨折の及ぶ遠位橈骨骨折
キーンベック病

など。

参考）臨床画像　vol.28,No.5,2012 P617-618、関節のMRI P380-381

舟状月状骨解離でよくある疑問(Q&A)

Q. 骨折と一緒に起こる？
A. 舟状骨骨折に合併するSL靭帯損傷の頻度は0〜71%と幅があり、関節鏡で調べた研究ほど高い傾向でした(Glévarec 2026)。

Q. X線で正常なら否定できる？
A. できません。普通の撮影では間隔が開かない時期(動的不安定)があり、手を強く握った正面像などのストレス撮影やMRIで評価します。

手をついて転んだあと手首の痛みや腫れ、握力の低下が続くときは、整形外科で相談してください。

あわせて読みたい：舟状骨骨折とは？好発部位、CT画像診断のポイントは？

参考文献

Wessel LE, Wolfe SW. Scapholunate Instability: Diagnosis and Management – Anatomy, Kinematics, and Clinical Assessment – Part I. J Hand Surg Am. 2023;48(11):1139-1149. PubMed
Wessel LE, Wolfe SW. Scapholunate Instability: Diagnosis and Management – Classification and Treatment Considerations – Part 2. J Hand Surg Am. 2023;48(12):1252-1262. PubMed
Maris S, Apergis E, Apostolopoulos A, et al. Scapholunate Advanced Collapse (SLAC) and Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC): A Review of Treatment Options for Stage II. Cureus. 2024;16(4):e59014. PubMed
Hafezi-Nejad N, Carrino JA, Eng J, et al. Scapholunate Interosseous Ligament Tears: Diagnostic Performance of 1.5 T, 3 T MRI, and MR Arthrography-A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Radiol. 2016;23(9):1091-1103. PubMed
Hergár L, Kovács N, Agócs G, et al. No Evidence for the Superiority of 3 Tesla Magnetic Resonance Imaging Over 1.5 Tesla Magnetic Resonance Imaging for Diagnosing Wrist Ligamentous Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy. 2024;40(11):2730-2741.e10. PubMed
Berger RA. The gross and histologic anatomy of the scapholunate interosseous ligament. J Hand Surg Am. 1996;21(2):170-8. PubMed
Glévarec L, Njessi P, Poumellec MA, et al. Scapholunate Injuries in the Context of Acute Scaphoid Fractures: A Systematic Literature Review. Hand (N Y). 2026:15589447261430936. PubMed