背景乳腺の増強効果(BPE)とは？乳腺MRIの撮影時期とBI-RADSでの評価

先に結論：背景乳腺の増強効果(BPE)とは

乳腺造影MRIでは、病気でない正常の乳腺も造影剤で染まり、これをBPE(背景乳腺の増強効果)といいます。BPEが強いとがんが埋もれて見えにくくなったり、逆に病変と間違えやすくなります
BPEは月経周期で変わり、月経開始から第2週が最も弱いため、閉経前の人はこの時期に撮影するのが勧められます。授乳期・ホルモン療法中は強くなり、閉経後・抗エストロゲン療法中は弱くなります
報告書では最初にBPEをminimal・mild・moderate・markedで記載し、BPEが強い場合は「病変が隠れている可能性がある」ことを伝えるのが大切です

BPE(background parenchymal enhancement)とは？

乳腺MRの評価が難しい一因が、背景乳腺の増強効果(BPE)である。
BPEは個体差のみではなく、閉経の状態や月経周期によっても左右される。
月経開始から第2週目がBPEの程度は最も低く、第4週と第1週に強いと報告されている(Kuhl 1997)。従って月経周期の7〜14日目(卵胞期)にMRIを撮影するのがよいとされている(Hu 2021)。
BPEは年齢とともに弱くなり、閉経後で明らかに低く、タモキシフェン内服中の人は全員minimalだった報告がある(Cîrlig 2025)。外から補うホルモンや乳癌の治療によっても大きく変わる(Chikarmane 2024)。授乳中の乳腺もBPEが目立ち、偽陽性の原因になりやすい(Nissan 2022)。
MRI読影の一番初めに、BPEについて、minimal , mild , moderate , markedの4段階(BI-RADS第5版)での評価・記載を行なう。BPEは病変の見えにくさだけでなく乳癌の頻度との関連も報告されている。13研究のメタアナリシス(Hu 2021)では、minimal/mildでは対照と差がなかった一方、moderateでオッズ比2.51、marked(high)でオッズ比2.66と乳癌の頻度が高かった。

BPEの4段階(BI-RADS第5版。造影される乳腺の量を視覚的に評価する)

minimal：ほとんど染まらない
mild：軽度に染まる
moderate：中等度に染まる
marked：強く広く染まる

BPEの程度によっては、非浸潤癌、浸潤癌も埋もれてしまうことがあるのを前提としている。BPEは通常、両側対称・びまん性で、早期に緩徐に染まり後期に漸増するパターンを示すが、ときに非対称・非びまん性の分布や、早期濃染とplateau/washoutを示すことがあり、悪性病変との区別が難しく偽陽性の原因となる。
8研究・6,044人のメタアナリシスでは、minimal/mildに比べてmoderate/markedでは感度(95.3%対84.1%)も特異度(89.0%対78.7%)も低く、BPEが強いほどMRIの診断能が下がる(Bechyna 2025)。
BPE:marked　である症例に対して、「両側とも粒状の造影増強効果が見られ、非浸潤性乳管癌の可能性がある」と記載するのではなく、BPE : marked(＝背景乳腺に病変が埋もれる可能性がある) 「MRIでは病変は見えない」と記載することが大事。
ホルモンのバランスによって染まりが違う。生理周期の前半は綺麗に病変が描出されやすいが、後半だと背景乳腺もよく染まるので、病変が埋もれる可能性がある。

報告形式について

左右それぞれについて、および病変各々について記載する。
病変のサイズはcm単位で記載。
病変の位置については、何時方向か、またはどの四分割領域にあるか、を記載。また、乳頭からの距離、あるいは皮膚・胸壁からの距離を記載する。

BI-RADSに基づいて読影する

BPEと区別される病変であるならば、mass , non-mass , focusの3つのいずれに当てはまるかによって、それぞれの所見の用語を用いて記載する。
BI-RADS-MRIでカテゴリ4または5に分類されたMR検出病変が生検の適応となる。

病変形態と血流情報による読影

Mass lesionの形態と血流情報による読影

BI-RADSカテゴリー	MRIでの所見
>カテゴリー 5	・棘状辺縁(spiculated margin) ・不規則な腫瘤(中でも早期濃染・washout、辺縁造影効果を示すもの)
>カテゴリー 4b	・不規則な腫瘤・整な辺縁だけどwashoutパターン
>カテゴリー 4a	・整な辺縁で早期濃染を示すがwashout以外・整な辺縁で早期濃染もwashoutも示さない。

Non-mass lesionの形態と血流情報による読影

BI-RADSカテゴリー	MRIでの所見
>カテゴリー 5	・区域性の分布で微小なリング状増強効果の集簇(Segmental distribution and clustered ring enhancement)
>カテゴリー 4b	・区域性の分布(Segmental distribution) ・乳管に沿った分枝状(Branching ductal pattern) ・リング状増強効果の集簇(clustered ring enhancement) ・粒の集まり(Clumped architecture)
>カテゴリー 4a	・乳管に沿った線状(Linear ductal pattern)
>カテゴリー 3	・カテゴリー4,5以外

Focusの形態と血流情報による読影

BI-RADSカテゴリー	MRIでの所見
>カテゴリー 4a	・早期濃染、washoutの造影効果
>カテゴリー 3	・上記以外。

(Tozaki M,Fukuma E AJR193:840-849,2009を改変)

参考)画像診断 vol.33 No.9 2013 乳房MRI 久保田一徳先生ら、乳癌-広がり診断- 佐竹弘子先生ら、乳腺画像ガイド下生検の適応　印牧義英先生ら

BPEでよくある疑問(Q&A)

Q. BPEとは何の略？前立腺のBPEとは違う？

A. 乳腺MRIのBPEはbackground parenchymal enhancement(背景乳腺の増強効果)の略です。泌尿器科ではbenign prostatic enlargement(前立腺の良性腫大)の略としてもBPEが使われるため、文脈で区別します。

Q. 増強効果(造影効果)とは？

A. 造影剤を注射したあとに、血流の多い組織が造影前より白く(CTでは高吸収、MRIのT1強調像では高信号に)映ることです。乳腺MRIでは病変だけでなく正常の乳腺も染まるため、その染まり方をBPEとして評価します。

Q. segmental distribution(区域性分布)とは？

A. 乳頭を頂点とした三角形(扇形)の範囲に造影が広がる分布で、1本の乳管とその枝に沿った病変を示唆します。上の表のとおりnon-mass病変ではカテゴリー4b〜5の所見として扱い、両側対称・びまん性のBPEとは区別します。

あわせて読みたい：乳腺MRIのBI-RADSカテゴリー分類と読影法

参考文献

Müller-Schimpfle M, Ohmenhaüser K, Stoll P, et al. Menstrual cycle and age: influence on parenchymal contrast medium enhancement in MR imaging of the breast. Radiology. 1997;203(1):145-9. PubMed
Giess CS, Yeh ED, Raza S, et al. Background parenchymal enhancement at breast MR imaging: normal patterns, diagnostic challenges, and potential for false-positive and false-negative interpretation. Radiographics. 2014;34(1):234-47. PubMed
Kuhl CK, Bieling HB, Gieseke J, et al. Healthy premenopausal breast parenchyma in dynamic contrast-enhanced MR imaging of the breast: normal contrast medium enhancement and cyclical-phase dependency. Radiology. 1997;203(1):137-44. PubMed
Hu N, Zhao J, Li Y, et al. Breast cancer and background parenchymal enhancement at breast magnetic resonance imaging: a meta-analysis. BMC Med Imaging. 2021;21(1):32. PubMed
Bechyna S, Baltzer PAT. Impact of Background Parenchymal Enhancement on Diagnostic Performance of Breast MRI: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology. 2025;315(2):e241919. PubMed
Chikarmane SA, Smith S. Background Parenchymal Enhancement: A Comprehensive Update. Radiol Clin North Am. 2024;62(4):607-617. PubMed
Cîrlig IA, Ene MA, Domenco AȘ, et al. Determinants of Background Parenchymal Enhancement on breast MRI. Curr Health Sci J. 2025;51(3):367-375. PubMed
Nissan N, Sorin V, Bauer E, et al. MRI of the Lactating Breast: Computer-Aided Diagnosis False Positive Rates and Background Parenchymal Enhancement Kinetic Features. Acad Radiol. 2022;29(9):1332-1341. PubMed