肝内血管短絡

・肝内血管短絡には

  • APシャント(動脈門脈短路)
  • AVシャント(動脈静脈短路)
  • PVシャント(門脈静脈短路)

がある。

APシャント(動脈門脈短路)

  • 悪性腫瘍でよく認められる所見で、中でも肝細胞癌で最もよく認められる。
  • ただし、血管腫などの良性腫瘍や、正常肝においてなんらかの原因で、生理的に認められることがあり、必ずしも病的とは言えない。

参考）肝血管腫の画像診断

AVシャント(動脈静脈短路)

  • 多くは二次性に認められる。
  • しかし、Rendu-Osler-Weber病のように先天的に多発して認められることもある。
  • AVシャントが著明であると、心不全に陥ることがある。

参考）Rendu-Osler-Weber病の画像診断

PVシャント(門脈静脈短路)

  • 先天的に正常肝に多発して見られる場合と、肝硬変などの門脈圧亢進に伴う後天的に認められる場合がある。
  • 肝内で門脈と体循環大静脈系が交通するため、肝性脳症の原因となることがある。
  • 造影CTで比較的早期に門脈→静脈への連続性が描出されれば診断できる。ただし、血管腫と紛らわしいことがある。
症例　57 歳の男性

C 型肝炎で通院中に難治性肝性脳症を発症。脾動脈造影の静脈相を示す。

meso-caval shunt2007年放射線科診断専門医試験問題43より引用

脾静脈→下腸間膜静脈→静脈瘤→下大静脈へとシャント形成がされている。(meso-caval shunt)。肝性脳症を引き起こしている原因と考えられる。

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