腎結核

  • 肺・骨・消化管など他臓器の初発結核巣から腎への血行性感染で生じる。
  • 肺結核からの血行性播種性転移が最多。ただし、同時期に活動性肺結核を有するものは5%と少ない
  • 肺結核の肺外病変として腎結核は15-20%と最多。
  • 症状は、乏尿、排尿困難、血尿、腹痛などさまざま。
  • 片側の腎に発症することが多い。
  • 皮髄境界に乾酪壊死巣、空洞を形成、癒合拡大を示す。
  • 漏斗部に瘢痕収縮による狭窄を生じると腎杯の拡張を来す。腎盂拡張のない病変部腎杯の拡張が特徴的。

腎結核のCT画像診断

  • 画像では、初期には所見に乏しい。
  • 初期は腎の大きさは正常で、腎盂の表面に軽度の不整がみられる程度。
  • 肉芽腫が低吸収域としてみられるようになり、単発・多発腫瘤を形成。石灰化と乾酪壊死を認めるようになる。
  • さらに進行すると、皮質の不整、菲薄化、萎縮が起こり、最終的には、腎全体に実質の破壊を生じ腎の著明な萎縮、石灰化をきたし、いわゆる漆喰腎となる。
  • 排池性尿路造影の腎乳頭の不整な虫食い像。
  • 腎杯頚部の狭窄を生じると、 腎盂拡張を伴わない腎杯拡張。

症例　70歳代女性　漆喰腎

renal tuberclosis

右腎皮質から髄質にかけて著明な石灰化および腎萎縮を認めており、漆喰腎と診断されました。

動画で学ぶ漆喰腎

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