グロムス腫瘍(グロームス腫瘍)とは？爪下の痛み・症状とMRI画像所見、治療

先に結論：グロムス腫瘍とは

グロムス腫瘍は、皮膚の下で体温調節にかかわる小さな血管の構造(グロムス小体)からできる良性の腫瘍で、手指の爪の下に多く、30〜40歳代の女性によく見られます
小さくても強い痛みが特徴で、押すと激痛・冷たいものに触れると痛む、爪の下が青紫色の点に見えることがあります
MRIではT2強調像で白く、早くからよく造影される小さな結節として見え、末節骨が押されて骨がへこむ(侵食)こともあります。治療は手術で取り除くことで、取り切れば痛みは治まります

※爪の下の痛む点がずっと続くときは、皮膚科・整形外科(手外科)を受診してください。

稀な良性の血管腫瘍。
手指の爪下に好発し、末節骨に圧迫による骨侵食(溶骨性変化)をきたすことがある。どこにでも起こりうる。爪下に出来た場合、病変は点状の帯青色を呈する。
グロムス小体(神経に富み、血管周囲の平滑筋様細胞をもつ、体温調節にかかわる動静脈吻合)に由来する腫瘍。
豊富な神経支配のため、有痛性である。臨床的には、限局した圧痛・激しい痛み・寒冷過敏の3徴が古典的で、Love’s pin testやHildreth’s testなどの診察手技も診断の手がかりになります(Morey 2016)。
治療は外科的切除(摘出)。症状をなくし再発を防ぐため、取り残しのない切除が勧められます(Morey 2016)。
手のグロムス腫瘍17例では70.58%が女性、平均41.17歳でした(Saaiq 2021)。

CTにて末節骨に境界明瞭な溶骨性病変、侵食を認める。
T2WIにて高信号。早期から造影効果あり。病理確定25例の検討では平均径13mmで、上肢と下肢が各48%と手指以外の発生も少なくなかった。小さな病変の検出には圧痛点にマーカーを置いたMRIが最も有用で、超音波ではカラードプラで著明な血流を伴う境界明瞭な結節として描出される。

症例　50歳代女性　右母指爪下に有痛性腫瘤あり。

glomus tumor

末節骨への侵食を認める腫瘤あり。T2WIでは高信号で内部にflow voidを疑う低信号あり。

glomus tumor1

DSAにおいて著明な造影効果あり。

症例　30歳代女性　青みがかった変色を伴う親指の有痛性爪下腫瘤

引用：Radiopaedia

母指の爪下にT1WI低信号、T2WI高信号、均一に造影される結節を認めています。

境界明瞭で辺縁整、骨への侵食所見は認めません。

グロムス腫瘍と診断されました。

見分けには超音波やMRIが役立ちます(Baek 2010)。

参考文献

Morey VM, Garg B, Kotwal PP. Glomus tumours of the hand: Review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2016;7(4):286-291. PubMed
Mundada P, Becker M, Lenoir V, et al. High resolution MRI of nail tumors and tumor-like conditions. Eur J Radiol. 2019;112:93-105. PubMed
Hufschmidt K, Foissac R, Camuzard O, et al. Glomus tumors of the upper limb: Single-center retrospective study of clinical and functional outcomes. Hand Surg Rehabil. 2017;36(4):290-295. PubMed
Glazebrook KN, Laundre BJ, Schiefer TK, et al. Imaging features of glomus tumors. Skeletal Radiol. 2011;40(7):855-62. PubMed
Baek HJ, Lee SJ, Cho KH, et al. Subungual tumors: clinicopathologic correlation with US and MR imaging findings. Radiographics. 2010;30(6):1621-36. PubMed
Saaiq M. Presentation and Management Outcome of Glomus Tumors of the Hand. Arch Bone Jt Surg. 2021;9(3):312-318. PubMed