膵仮性嚢胞とは？原因(膵炎)とCT・MRI画像所見、WON・嚢胞性腫瘍との違い、治療

先に結論：膵仮性嚢胞とは

• 膵仮性嚢胞は、急性膵炎・慢性膵炎・外傷などのあとに、膵液などの液体が膵臓のまわりにたまり、4週間以上たって周りに線維の壁ができた袋です。本物の嚢胞と違い、袋の内側に上皮がない(=仮性)のが特徴です
• CTでは壁のはっきりした単房性(1つの部屋)の液体のたまりで、MRIのT2強調像で白く見えます。壊死組織を含むものはWON(被包化壊死)として区別します
• 多くは自然に小さくなりますが、腹痛・胃や十二指腸の通過障害・感染・出血などがあればドレナージ(超音波内視鏡下が主流)を行います。また、膵がんや膵の嚢胞性腫瘍(IPMN・粘液性嚢胞腫瘍など)を見逃さないことが大切です

膵仮性嚢胞(pseudocyst of the pancreas)

• 内壁が上皮を欠き、結合組織で覆われている。
• 内容物は膵液(アミラーゼなど)を主体とする液体で、壊死物質をほとんど含まない(壊死物質を含むものはWONとして区別する)。
• 2012年の改訂Atlanta分類で、壊死の有無と発症からの期間(4週間)により細分化された。急性期の壊死を伴わない間質性浮腫性膵炎による液貯留を急性膵周囲液貯留(APFC:acute peripancreatic fluid collection)、APFCが4週間以上経過して被包化した液体貯留を仮性嚢胞(PPC:pancreatic pseudocyst)とした。
• 原因としての膵癌を見逃さないようにする。
• 画像診断のみでは鑑別が難しいことがあり、臨床経過を把握することが重要。
• 治療は嚢胞ドレナージ(現在は超音波内視鏡下ドレナージが主流)。以前は長径6cm超・6週間で縮小しないものも適応とされたが、現在は大きさよりも、腹痛・通過障害などの症状や感染・出血の合併がある場合が適応とされる(Koo 2024)。

改訂アトランタ分類の4つの液体貯留(APFC・仮性嚢胞・ANC・WON)

膵炎のあとの液体のたまりは、壊死があるかと発症から4週間たったかで4つに分けます。APFC・ANCは4週間以降に消えるか、壁ができて仮性嚢胞・WONになります(Foster 2016)。

	発症から4週間以内	4週間以降(壁ができる)
壊死なし・液体のみ	急性膵周囲液体貯留(APFC)	仮性嚢胞(pancreatic pseudocyst)
壊死あり・液体＋壊死物質	急性壊死性貯留(ANC)	被包化壊死(WON)

膵仮性嚢胞の画像所見

• 境界明瞭で内部に液体貯留を認める壁の厚い単房性嚢胞。
• 内部が液体のためCTで均一な低吸収、T2WIで著明な高信号となる。ただし内部の壊死物質(debris)はCTでは見落とされやすく、壊死性貯留9例の検討で固形debrisの描出はMRI 89%に対しCT 22%であった。CTで均一な液体に見えてもWONのことがあり、ドレナージ前にはMRIで内部を確認することが勧められる。
• 造影で被膜に造影効果が認められる。

膵仮性嚢胞と膵の嚢胞性腫瘍の見分け方

• いちばん大切なのは膵炎の病歴です。急性膵炎のあと、または慢性膵炎の上にできた嚢胞なら仮性嚢胞を考えます。膵炎の病歴がない嚢胞は、漿液性嚢胞腺腫・粘液性嚢胞腫瘍・IPMN・SPNなどの腫瘍との区別が問題になります(Kim 2005)。
• 画像だけでは区別できないことも多く、MRCPや超音波内視鏡(嚢胞液の検査を含む)を追加します(Kim 2005, Koo 2024)。

膵炎のあとに腹痛などが続く場合は、医療機関を受診してください。

症例　膵仮性嚢胞の画像診断(慢性膵炎に生じた慢性仮性嚢胞)

▶キー画像 膵体尾部に巨大な単房性嚢胞性病変あり。

背景に多数の石灰化を認め慢性膵炎があり、膵仮性嚢胞を疑う所見です。

関連記事：急性膵炎診療ガイドライン2015に基づくCT画像診断のポイント！

参考文献

1. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11. PubMed
2. Foster BR, Jensen KK, Bakis G, et al. Revised Atlanta Classification for Acute Pancreatitis: A Pictorial Essay. Radiographics. 2016;36(3):675-87. PubMed
3. Koo JG, Liau MYQ, Kryvoruchko IA, et al. Pancreatic pseudocyst: The past, the present, and the future. World J Gastrointest Surg. 2024;16(7):1986-2002. PubMed
4. Kim YH, Saini S, Sahani D, et al. Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: pseudocyst versus nonpseudocyst. Radiographics. 2005;25(3):671-85. PubMed
5. Morgan DE, Baron TH, Smith JK, et al. Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US. Radiology. 1997;203(3):773-8. PubMed