腎癌取扱い規約(第4版)(2011年発行)の主な改定点
- WHO分類(2004)に準じた組織型分類:これが一番大きな改定
- TNM分類(2009年版)採用した。
- 核異型度にFuhrman分類を併記した。
- 成長増殖様式に関する記号の追加。
- 腎実質性上皮性腫瘍が対象:腎盂、非上皮性、混合性腫瘍などは対象外。後腎性腫瘍は付記事項。
- とはいえ病気はborderless(腎盂癌、肉腫、混合性腫瘍、小児腫瘍、転移を忘れてはならない)
なので、鑑別を挙げるときは広く視野を持つ。
Fuhrman分類による核異型評価
- Grade1 核の直径:10μm未満、核は円形・整、核小体は不明瞭
- Grade2 核の直径:10-15μm、核はやや不整、核小体は対物40倍で認識。
- Grade3 核の直径:15-20μm、核は顕著な不整、核小体は対物10倍で認識。
- Grade4 巨大細胞もしくは紡錘形細胞
※Fuhrman gradeでは核異型度を4段階で分類している。日本では3段階。核が大きくなると悪性度が増し、gradeが上がる。
※リンパ球は10μmの大きさなので、それを物差しにして大きさを見る。
腎細胞癌分類(1985年以前)
- 当初はシンプルなものだったが、近位と遠位ネフロンのマーカーなどがわかってきた。
→どの部分に類似しているかわかるようになってきた。(類似≠由来)
- 2004年WHO分類では、分類が細かくなった。顆粒型の腎細胞癌は削除された。
→2011年の腎取り扱い規約へと変わっていった。
腎腫瘍の診断に有用な免疫組織化学マーカー
- 淡明細胞型腎細胞癌:CD10,CD15,RCC-ma,N-cadherin,CA-Ⅸ
- 乳頭状腎細胞癌:AMACR(P504S)、CK7
- 嫌色素性腎細胞癌:EMA,c-kit,E-cadherin,CK7
- オンコサイトーマ:EMA、E-cadherin、mitochondria antigen
- 集合管癌:HMW-CK、UEA-1、PAX8
- 粘液管状紡錘細胞癌:AMACR(P504S),CK7
- 転座型腎細胞癌:TFE3、TFEB、cathepsin K、melanosome(HMB-45)
- 腎芽腫/後腎性腺腫:WT1,CD57
- 血管筋脂肪腫、類上皮性血管筋脂肪腫:melanosome(HMB-45)、SMA、Melan A、tyrosinase、microphthalmia transcription factor(MiTF)
- 尿路上皮癌:HMW-CK、uroplakin3、thrombomodulin、p63、GATA3 (kuroda,nagashima et al.Pathol Int,2013)
腎癌の組織型
腎癌の組織型ってたくさんありますよね。何を覚えればいいでしょうか?
まずは、
- 淡明細胞型腎細胞癌(Clear cell RCC)
- 乳頭状腎細胞癌(Papillary RCC)
- 嫌色素性腎細胞癌(Chromophobe RCC)
- 上記腫瘍の肉腫様変化(sarcomatoid change)
- 透析関連腎癌(※日本独特)
を押さえましょう。これで9割カバーできます。
腎癌の組織型別予後
成人例で最も遭遇する組織型別予後の悪い順は、
- 肉腫様変化を伴った腎癌
- 淡明細胞型腎細胞癌
- 乳頭状腎細胞癌
- 嫌色素性腎細胞癌
※嫌色素性は肉腫様にならないと転移も少ない。
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