T2強調像で低信号を呈する卵巣腫瘍の鑑別｜線維腫・Brenner腫瘍・Krukenberg腫瘍など

先に結論：T2強調像で黒い(低信号の)卵巣腫瘍

• 卵巣の腫瘍でT2強調像で低信号の部分があるときは、線維成分の多い腫瘍を考えます。代表は線維腫・莢膜細胞腫(線維莢膜細胞腫)・Brenner腫瘍・腺線維腫で、多くは良性です
• ほかに転移性腫瘍(Krukenberg腫瘍)、卵巣甲状腺腫、内膜症性嚢胞(shading)なども低信号になります。造影のパターン・腹水・両側性・嚢胞部分の性状をあわせて判断します
• Brenner(ブレンナー)腫瘍は、T2強調像で低信号の充実部にCTで広い無定形の石灰化を伴うことが多く、粘液性嚢胞腺腫と合併して多房性嚢胞の一部に充実部として見えることもあります

T2WIで低信号を呈しうる卵巣腫瘍

• 線維腫（Fibroma）
• 線維莢膜細胞腫（Fibrothecoma）
• Brenner腫瘍（充実部優位、遅延性の淡い増強効果、ホルモン産生や石灰化を呈するものあり）
• 腺線維腫/嚢胞腺線維腫　(adenofibroma/cystadenofibroma)
• Sclerosing stromal tumor （充実部は不均一、早期濃染）
• 卵巣甲状腺腫(Struma ovarii)（CTで高吸収、ゲル状内容物には増強効果なし）
• 転移性腫瘍 Krukenberg tumor（軽度低信号、充実部は不整、壊死を伴う）
• 内膜症性嚢胞 （T1WI高信号、shading）
• 境界悪性嚢胞性腫瘍／嚢胞腺癌（厚い隔壁、乳頭状結節、卵巣を超えて進展）
• 悪性リンパ腫。一般にT2強調像低信号・拡散強調像低信号・漸増性の造影パターンは良性の充実性腫瘍を示唆しますが、当てはまらない例もあるため、他の所見と合わせて判断します。現在は付属器腫瘤のMRI評価にO-RADS MRIが用いられ、脂肪成分・造影される充実部・房の数・内容液の性状などから悪性リスクを5段階で示します。悪性の確率は良性所見のみの病変で0.5%未満、高リスクの時間信号曲線を示す充実部がある病変で約90%とされています。

症例　30歳代女性　漠然とした骨盤部痛と骨盤部の膨満感

引用：Radiopaedia(Ovarian fibroma)

骨盤内の左側(画像の右側)に、境界明瞭で卵円形の充実性腫瘤があります。腫瘤は内部に嚢胞や脂肪・出血成分を含まず、T2強調像で低信号を示しています。線維成分の多い腫瘍を示唆する所見で、摘出後の病理で卵巣線維腫と診断されました。

ステンドグラスパターンを呈しT2WI低信号部分を含む嚢胞性卵巣病変

• 内膜症性嚢胞
• 転移性卵巣腫瘍
• 粘液性嚢胞腺腫/癌
• 成熟嚢胞性奇形腫　→　典型的には皮脂腺より分泌された脂肪成分が脂肪抑制される。
• カルチノイド　→　成熟嚢胞性奇形腫と合併するのが典型的。
• 卵巣甲状腺腫

Brenner(ブレンナー)腫瘍の画像診断

• 尿路の上皮(移行上皮)に似た細胞の巣が、豊富な線維性の間質に散らばる上皮性の卵巣腫瘍で、大部分は良性です。51例56腫瘍の病理の検討では多くが2cm未満の偶然の発見で、両側性は9.8%、他の腫瘍と混在する混合型が21.1%(相手は粘液性嚢胞腺腫が最多)でした(Waxman 1979)。
• T2強調像で低信号：線維性間質が多いため、線維成分の少ない卵巣腫瘍より信号が有意に低いと報告されています(Outwater 1998)。
• 広い無定形の石灰化と軽度の造影：8例の検討(平均径11.4cm)では全例が片側性で、CTを撮影した6例中5例(83%)で充実部に広い無定形の石灰化があり、充実部は軽度・均一に造影されました。画像で良性と悪性を見分ける決め手はありませんでした(Moon 2000)。
• 多房性嚢胞性腫瘤の中にT2低信号で石灰化を伴う充実部があれば、粘液性嚢胞腺腫と合併したBrenner腫瘍を考えます。

石灰化を伴う卵巣腫瘍の見分け方

腫瘍	石灰化の特徴	ほかの手がかり
成熟嚢胞性奇形腫	歯や骨のような塊状	脂肪を含む
Brenner腫瘍	充実部の中の広い無定形の石灰化	T2低信号の充実部、粘液性嚢胞腺腫との合併
線維腫・線維莢膜細胞腫	まれ	T2低信号、漸増性の淡い造影
漿液性腫瘍	砂粒体による細かい点状の石灰化	乳頭状の充実部、腹膜播種

あわせて読みたい：卵巣悪性リンパ腫のCT・MRI画像所見

参考文献

1. Mukuda N, Ishibashi M, Murakami A, et al. Ovarian solid tumors: MR imaging features with radiologic-pathologic correlation. Jpn J Radiol. 2020;38(8):719-730. PubMed
2. Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics. 2000;20(5):1445-70. PubMed
3. Sadowski EA, Thomassin-Naggara I, Rockall A, et al. O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS Committee. Radiology. 2022;303(1):35-47. PubMed
4. Suarez-Weiss KE, Sadowski EA, Zhang M, et al. Practical Tips for Reporting Adnexal Lesions Using O-RADS MRI. Radiographics. 2023;43(7):e220142. PubMed
5. Outwater EK, Siegelman ES, Kim B, et al. Ovarian Brenner tumors: MR imaging characteristics. Magn Reson Imaging. 1998;16(10):1147-53. PubMed
6. Moon WJ, Koh BH, Kim SK, et al. Brenner tumor of the ovary: CT and MR findings. J Comput Assist Tomogr. 2000;24(1):72-6. PubMed
7. Waxman M. Pure and mixed Brenner tumors of the ovary: clinicopathologic and histogenetic observations. Cancer. 1979;43(5):1830-9. PubMed