卵巣癌のCT・MRI所見とレポートで記載すべき点

先に結論：卵巣癌の治療前CT/MRIレポートに書くこと

卵巣癌の治療前レポートでは、腫瘍そのもの(大きさ・両側か・悪性所見)に加えて、腹膜播種の場所と大きさを部位ごとに書くことが大切です
特に大網・横隔膜下・肝表面・小腸間膜・網嚢・肝門部の播種と、腎門より上の傍大動脈リンパ節・心横隔膜角リンパ節(短径5mm以上)は、完全切除できるかの判断に直結します
腸閉塞・水腎症・静脈血栓などの合併症と、FIGO病期も合わせて記載します
CTでは卵巣静脈を下へたどると卵巣が見つかり、充実部分・厚い隔壁・壁在結節は悪性を疑う所見です

→ 読影レポートの書き方:疾患によらない基本の構成と、自由文・構造化の違いを確認できます

腫瘍の大きさ、形状、片側か両側か。悪性を示唆する所見があるか。
子宮内膜肥厚の有無。
膀胱や直腸、骨盤壁浸潤の有無。
骨盤内および腹腔内の腹水の有無と量。
骨盤内の腹膜や漿膜播種の場所と大きさ。
大網転移の有無。
骨盤外の腹膜や漿膜播種の場所と大きさ。
小腸間膜浸潤の有無、狭小化や係留がないか。
肝胃間膜、胃脾間膜、脾結腸間膜等、結腸上方の病変の有無。
短径1cm以上のリンパ節の場所。
短径5mm以上の心横隔膜リンパ節。
肝臓および脾臓表面、被膜下および実質内転移の有無。
腹壁浸潤の有無。
相当するFIGOやTNM分類。2025年のESUR改訂ガイドラインでも、初回評価は胸部・腹部・骨盤のCTを基本とし、最適な腫瘍減量術を妨げうる部位を明記した構造化レポートが推奨されている。
イレウス、水腎症、静脈閉塞や血栓といった合併症の有無。

卵巣癌の治療前CT/MRIレポートに書くこと:腫瘍と骨盤内(大きさ・形・両側か、子宮内膜肥厚、膀胱・直腸・骨盤壁浸潤、腹水)、腹膜播種(骨盤内、大網、骨盤外、小腸間膜・結腸上方の間膜)、リンパ節(短径1cm以上、心横隔膜5mm以上)、その他(肝・脾の転移、腹壁浸潤、合併症、FIGO・TNM分類)

Forstner R,et al.Eur Radiol.2010;20:2773-80

卵巣は子宮の左右、内腸骨動静脈の前方付近にあります。閉経前は小さな低吸収の卵胞を含む楕円形の構造として見え、閉経後は小さくなって見つけにくくなります。
見つけにくいときは、腎静脈(左)や下大静脈(右)に入る卵巣静脈(性腺静脈)を骨盤まで下へたどると卵巣に行き着きます。
骨盤の腫瘤では、性腺静脈が腫瘤につながる「ovarian vascular pedicle sign」が卵巣由来を示す手がかりで、卵巣腫瘍108例の92%にみられ、漿膜下筋腫との区別に役立ちました(Lee 2003)。

漿液性卵巣癌腹膜播種造影CT
引用：Radiopaedia(Serous ovarian carcinoma with carcinomatosis)

腹部膨満で受診した症例の造影CTです。両側の付属器に石灰化を含む嚢胞性・充実性の腫瘤があり、前方には一部石灰化した大網の肥厚(播種)がみられます。少量の腹水と肝右葉背側の播種もあり、漿液性卵巣癌に典型的な所見とされています。

参考文献

Forstner R, Sala E, Kinkel K, et al. ESUR guidelines: ovarian cancer staging and follow-up. Eur Radiol. 2010;20(12):2773-80. PubMed
Rizzo S, Avesani G, Panico C, et al. Ovarian cancer staging and follow-up: updated guidelines from the European Society of Urogenital Radiology female pelvic imaging working group. Eur Radiol. 2025;35(7):4029-4039. PubMed
Javadi S, Ganeshan DM, Qayyum A, et al. Ovarian Cancer, the Revised FIGO Staging System, and the Role of Imaging. AJR Am J Roentgenol. 2016;206(6):1351-60. PubMed
Prat J; FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Int J Gynaecol Obstet. 2014;124(1):1-5. PubMed
Lee JH, Jeong YK, Park JK, et al. “Ovarian vascular pedicle” sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(1):131-7. PubMed