T1強調像とT2強調像の見分け方は、脳室や目の中など「水」のある所の色を見ることです。水が白ければT2強調像、黒ければT1強調像です。MRIの画像を出されて「これはT1？T2？」と詰まったことのある研修医・技師の方へ、白くなるもの・黒くなるものと、病気がT2強調像で白く見えるわけを、研修医のハジメくんと整理します。
先に結論
- T1強調像とT2強調像は水(髄液)の色で見分ける。水が白いのがT2、黒いのがT1。まず脳室を見る。
- T1強調像は脂肪が白く水が黒いので、かたち(解剖)を見るのが得意。
- 多くの病気は水が増えるので、T2強調像で白く、T1強調像で少し黒くなる。
目的から読む: 見分け方 / 白くなるもの・黒くなるもの / 目と脂肪で確かめる / 灰白質と白質 / 病気がT2で白い理由 / 覚えておきたい例外
T1強調像とT2強調像の見分け方: 水(脳室)の色を見る
いちばん簡単な見分け方は、脳室の水(髄液)が白ければT2強調像、黒ければT1強調像です。画像ぜんたいの明るさでは決められません。
同じ高さの頭をくらべると、脳室はT1強調像でまっ黒、T2強調像でまっ白になります。全体の明るさは表示のしかた(ウィンドウ)で変わるので、手がかりにしません。頭皮の下の脂肪は、どちらでも白っぽく見えます。
撮影の条件では、TR(くり返し時間)とTE(エコー時間)がどちらも短いとT1強調像、どちらも長いとT2強調像になります(Bitar 2006)。ただ表示の場所や書き方は装置で異なるので、読影ではまず水の色で確かめます。
T1とT2で白くなるもの・黒くなるもの
T1強調像とT2強調像で入れかわるのは水です。脂肪はどちらでも白っぽく、空気と骨のかたい所はどちらでも黒く写ります。
T1強調像とT2強調像の白黒(基本)
| もの | T1強調像 | T2強調像 |
|---|---|---|
| 水(髄液・目の中) | 黒 | 白 |
| 脂肪(頭皮の下・目のうしろ・骨髄) | 白 | 白っぽい |
| 白質 | 灰白質より白い | 灰白質より黒い |
| 灰白質 | 白質より黒い | 白質より白い |
| 空気・骨のかたい所(皮質骨) | 黒 | 黒 |
実際の明るさは装置や撮り方で変わります。表はどちらがより白いかの目安です。
MRIは、体の中の水や脂肪の水素から返ってくる信号を画像にします。骨のかたい所や空気には信号の材料がほとんどないので、どの撮り方でも黒くなります。CTとMRIのしくみの違いは#26でくらべています。
頭の骨は、外側と内側のかたい板のあいだに板間層(骨髄)がはさまった形です。T1強調像では、かたい板が黒く、板間層は骨髄の脂肪で白い線に見えます。骨髄の脂肪と年齢による変化は、赤色骨髄と黄色骨髄(脂肪髄)とはで画像と合わせて見られます。
脳室が写っていないときは、目と脂肪で確かめる
脳室が写っていない高さでは、目の中(硝子体)を見ます。目の中はほとんど水なので、黒ければT1強調像、白ければT2強調像です。
T1強調像は脂肪が白く、水が黒いので、脂肪に囲まれた目玉や視神経の輪郭がくっきり見えます。そのためT1強調像は、もののかたち(解剖)を見るのが得意です。
灰白質と白質の色も、T1とT2で入れかわる
T1強調像では白質のほうが白く、T2強調像では灰白質のほうが白く写ります。CTでは灰白質のほうが少し白いので、T1強調像はCTと逆、T2強調像はCTと同じ向きです。
白質は髄鞘が多く、灰白質より水が少なめです。T1強調像では水が少なく髄鞘の多い白質が白く、T2強調像では水の多い灰白質が白くなります。皮下脂肪のように、髄鞘の脂質そのものが光るわけではありません。脳の中のこのわずかな差を大きな白黒の差にできるのが、MRIの強みです。
病気はなぜT2強調像で白く見えるのか
炎症・むくみ(浮腫)・梗塞・腫瘍など、多くの病気はそこに水が増えるからです。水が増えた所は、T2強調像で白く、T1強調像で少し黒くなります。
そのため、T2強調像で病変を見つけ、T1強調像では、まわりの解剖や、脂肪・出血のようにT1で白いものがないかを確かめるという使い方をします。T2強調像で白い所を見つけたら、T1強調像で同じ場所がどう見えるかをくらべます。
脳室のまわりや脳の表面の病変は、T2強調像では髄液の白にまぎれやすくなります。水の信号を消したFLAIR像は、次の#28でくわしく見ます。FLAIRも脳室は黒いので、水だけを見るとT1強調像とまちがえます。灰白質が白質より白い(T2と同じ向き)、病変が白く光るなら、FLAIRです(Bitar 2006)。T2強調像で白く・黒く写るものの一覧は、T2強調画像(T2WI)とはでまとめています。
覚えておきたい例外: T1で白いもの・T2で黒いもの
ふつう病変は「T2で白く、T1で少し黒い」ので、T1強調像で白いもの、T2強調像で黒いものは数が少なく、出てきたら理由を考える手がかりになります。
T1強調像で白いもの・T2強調像で黒いもの(代表例)
| 見え方 | 代表的なもの |
|---|---|
| T1強調像で白い | 脂肪、ある時期の血腫(亜急性期)、ガドリニウム造影剤で染まった所、タンパクの多い液体、メラニン |
| T2強調像で黒い | 空気、骨のかたい所、石灰化(多くは)、急性期や古い血腫(ヘモジデリン)、速い血流(flow void) |
血腫の白黒は時間がたつと変わるので、T1とT2の組み合わせで時期を考えます。タンパクの多い液体やメラニンは、まれな例として覚えておく程度でよいです。くわしくは脳出血(血腫)のMRI画像の経時的変化まとめで見られます。T1強調像で白く写るものは、T1強調画像(T1WI)とはにもまとめています。
| 順番 | 見ること | 判断 |
|---|---|---|
| 1 | 水のある所を探す | 脳室があれば脳室、なければ目の中（硝子体） |
| 2 | 水は黒い？ 白い？ | 黒ならT1強調像、白ならT2強調像が基本 |
| 3 | 脂肪と皮質・白質の差も確かめる | T1では脂肪が白く、白質は皮質より白い。ただし脂肪は通常のT2でも白っぽく、脂肪の白さだけでは決めない |
全体の明るさでは決めない。TR・TEの表示は装置で異なります。FLAIRは脳室が黒くても、灰白質が白質より白い(本文#byouki)。
よくある勘違い
Q. 画像ぜんたいが明るいほうがT1？
いいえ。全体の明るさは表示のしかたで変わります。脳室や目の中など、水がある所が黒ければT1、白ければT2です。
Q. MRIでも骨は白く写る？
骨のかたい所(皮質)は、T1でもT2でも黒く写ります。骨の中の骨髄は脂肪を含むので、T1で白っぽく見えます。
Q. T2で白ければ、すぐ病気？
いいえ。髄液や目の中など、もともと水の所はT2で白いのが正常です。左右でくらべたり、ほかの撮り方と合わせたりして考えます。
今日のまとめ
- 脳室(水)が白いのがT2、黒いのがT1。脳室がなければ目の中を見る。
- T1は脂肪が白く、かたちを見るのが得意。T2は水が白く、病気を見つけるのが得意。
- 多くの病変はT2で白く、T1で少し黒い。T1で白いもの・T2で黒いものは例外として理由を考える。
参考文献
- Bitar R, Leung G, Perng R, et al. MR pulse sequences: what every radiologist wants to know but is afraid to ask. Radiographics. 2006;26(2):513-537. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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