CTの撮影範囲の端とは、輪切りの束の最初と最後の数枚、1枚ごとの外周、画面の縁のことです。こうした端は、依頼の臓器から離れているぶん目が届きにくい場所です。おなかのCTで肺の底を見ていなかったハジメくんと、撮影範囲を上から下まで、外周まで見切るコツを整理します。
先に結論
- CTの「端」は3つ。撮影範囲の上の端と下の端、1枚ごとの外周、画面の縁。おなかのCTでも、上の端には肺の底が写っている。
- 臓器を見終わったら、1枚ずつ外周を一周する。皮下・おなかの壁・背中の筋肉・骨は、まん中の臓器の陰で見落としやすい。
- 画面の縁で体が切れていないかも確かめる。切れていたら技師に相談する。
目的から読む: 撮影範囲の端とは / 上の端と下の端(肺の底) / 外周を一周する / 画面の縁で切れる(FOV) / 見切る順番
CTの撮影範囲の端とは 見落としが起きやすい3つの「端」
CTの「端」は、撮影範囲の上下の端・1枚ごとの外周・画面の縁の3つです。どれも、依頼された臓器から離れた所なので、目が届きにくくなります。
見落としの研究でも、見る量が足りない・1つ見つけて満足する、と並んで「所見のある場所」が見落としの多い原因に挙げられています(Kim 2014)。端は、見る順番に入れておかないと抜けやすい場所です。
| 端 | どこのことか | 見落としやすいもの(例) |
|---|---|---|
| 上下の端 | 輪切りの束の最初と最後の数枚 | おなかのCTの肺の底、骨盤の底 |
| 外周 | 1枚の画像の、臓器より外側 | 皮下のしこり、おなかの壁、背中の筋肉、骨 |
| 画面の縁 | 画像として作られた範囲の境目 | 縁で切れた体の一部 |
撮影範囲の上の端と下の端 おなかのCTにも肺の底が写る
おなかのCTの上の端には肺の底、下の端には膀胱や骨盤の底が写っています。依頼が腹痛でも、写っている所はすべて読む対象です。
上の方まで撮れば、心臓の下の端も写ります。下の端では、膀胱・骨盤の骨・足の付け根(鼠径部)までが範囲に入ることが多く、ここも最後の1枚まで見ます。
濃さのはっきりした結節は、軟らかい組織を分ける表示でも見えます。ただ、空気の中の淡い影(すりガラスのような影)は、表示を変えないと見えにくくなります。そこで上の端の数枚は、空気と組織を分ける表示に切りかえてもう一度見ます。表示(ウィンドウ)のしくみはCTの白と黒はなぜ決まる?(#01)で扱いました。
| 検査 | 上の端に写るもの(例) | 下の端に写るもの(例) |
|---|---|---|
| おなかのCT | 肺の底(結節・肺の影・胸水)、心臓の下の端 | 膀胱、骨盤の骨、鼠径部 |
| 胸のCT | 首の付け根(甲状腺など) | 上腹部(肝臓・副腎など) |
どこまで写るかは施設の撮り方で変わります。読む前にその検査の範囲の上下の端を確かめ、そこに何が写っているかを先に頭に入れておくと抜けません。
1枚ごとに外周を一周する 皮下・おなかの壁・背中・骨
上下の端のほかに、1枚の画像の外周も端です。臓器を見終わったら、皮膚から背骨までぐるっと一周して、その1枚を見終わりにします。
外周を回る順番は、たとえば①皮膚と皮下 ②おなかの壁 ③わき腹 ④背中の筋肉 ⑤背骨です。順番は自分で決めてかまいませんが、毎回同じにすると抜けが減ります。
おなかのCTで見落としやすい場所を、7つにまとめます。どれも「依頼の臓器の外」か「画像の端」にある場所です。
| 番号 | 場所 | 見落としやすい理由 |
|---|---|---|
| ① | 肺の底 | おなかのCTの一番上の数枚にある |
| ② | 肝臓の上の端 | 横隔膜のすぐ下 |
| ③ | 腎臓の上(副腎のあたり) | 副腎は小さく、腎臓や肝臓・脾臓の陰に隠れやすい |
| ④ | 骨(背骨・骨盤) | 骨の表示でも見直す |
| ⑤ | おなかの壁・皮下 | 画面の縁にある。ヘルニアも |
| ⑥ | 脾臓のまわり | 左上の端。肝臓の反対側 |
| ⑦ | 骨盤の底 | 範囲の下の端 |
臓器ごとに見る順番と、最後に見る骨・肺の底のチェックリストは腹部CTの読み方で、おなかの壁・鼠径部のヘルニアの見え方は腹部CTの腹壁・ヘルニアの読影ポイントで確かめられます。
画面の縁で体が切れていないか 表示の範囲(FOV)と作り直し
画像を作るときの表示の範囲(FOV)が体より小さいと、画面の縁で体が切れて、その外にあるものは見えません。切れていたら、技師に作り直しを相談します。
作り直せるのは、撮影したデータの中に体が入っている場合です。体が装置の撮れる範囲そのものからはみ出していると、作り直しても戻りません。体の大きい方のCTでは、縁で体が切れたり、撮れる範囲からはみ出したりして起こるアーチファクトがよく問題になり、装置・撮り方・画像の作り方で減らせるとまとめられています(Fursevich 2016)。
画像の作り直し(再構成)のしくみはスライス厚と画像の作り直し(#07)で、アーチファクトの基本はアーチファクト(#08)で扱いました。画面の縁で体が切れていないかは、読み始めの最初に確かめます。
撮影範囲の全部を見切る順番 最初の1枚と最後の1枚まで
撮影範囲を見切るには、縁の確認→臓器→外周→上下の端の順に、毎回同じ流れで見ます。最初の1枚と最後の1枚は、特にていねいに見ます。
| 順番 | 確認すること |
|---|---|
| ①読み始め | 画面の縁で体が切れていないか。切れていたら技師に相談する。 |
| ②臓器 | いつもの順番で、依頼の臓器から読む。 |
| ③外周 | 1枚ごとに皮下・おなかの壁・背中の筋肉・骨を一周する。骨は骨の表示でも見る。 |
| ④上下の端 | 最初の1枚と最後の1枚まで見る。上の端の数枚は空気と組織を分ける表示でも見る。 |
撮影範囲のさらに外は、輪切りには写りません。そこは位置決め画像(スカウト)で見ます(#21)。全体から臓器ごとへ進む読み方は#18で、読影の順番を部位ごとにまとめたものは読影の手順まとめで確かめられます。端で見つけたものが病気か正常かの見分けは、次の#23で扱います。
よくある勘違い
Q. おなかのCTなら、肺は見なくていい？
いいえ。上の端には肺の底が写っています。結節や肺の影、胸水がないかを見ます。淡い影は、空気と組織を分ける表示で確かめます。
Q. 臓器を全部見たら、読み終わり？
いいえ。1枚ごとの外周(皮下・おなかの壁・背中の筋肉・骨)と、上下の端の最初と最後の1枚まで見て終わりです。
Q. 画面の縁で体が切れていても、しかたない？
技師に相談します。撮ったときのデータの中に体が入っていれば、広い範囲で作り直せることがあります。
今日のまとめ
- 撮影範囲の上の端(肺の底など)と下の端(骨盤の底など)まで見る。最初と最後の1枚は特にていねいに。
- 1枚ごとに外周を一周する。骨は骨の表示でも見直す。
- 画面の縁で体が切れていないかを最初に確かめ、切れていたら技師に相談する。
根拠(もう少し詳しく)
- 診断が遅れた656件の画像検査(2002〜2010年)を、2人の放射線科医が見直して誤りを分類した研究です。誤りは合計1269件で、多かった型は「見る量が足りない(underreading)」「1つ見つけて満足する(satisfaction of search)」「考え方の誤り」「所見のある場所」でした。約3割(196件)では、その後の検査でも正しい診断に気づかれていませんでした(Kim 2014)。
- 体の大きい方のCTについての総説です。体が装置の撮れる範囲からはみ出したり(truncation)、画像の縁で切れたり(cropping)して起こるアーチファクトが読影のじゃまになりやすく、適した装置・撮影条件・画像の作り方(後処理)で減らせるとまとめています(Fursevich 2016)。
参考文献
- Kim YW, Mansfield LT. Fool me twice: delayed diagnoses in radiology with emphasis on perpetuated errors. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):465-470. PubMed
- Fursevich DM, LiMarzi GM, O’Dell MC, Hernandez MA, Sensakovic WF. Bariatric CT Imaging: Challenges and Solutions. Radiographics. 2016;36(4):1076-1086. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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