胎盤腫瘍でいちばん多い絨毛血管腫(chorioangioma)とは、胎盤の絨毛の中の毛細血管が増えてできる良性の病変で、エコーとカラードプラで血流のある腫瘤として見つかります。研修医のハジメくんと一緒に、エコー所見と、4cm以上の大きなもので起こる羊水過多・胎児貧血・心不全をどう見張るか、MRIの役割と鑑別、治療と分娩までを整理します。
先に結論
- 胎盤腫瘍の代表=絨毛血管腫。胎盤の絨毛の毛細血管が増えた良性の病変で、真の腫瘍より過誤腫・過形成に近い。
- エコーは境界のはっきりした胎盤の腫瘤で、カラードプラで栄養血管と血流が見えるのが手がかり。MRIは血腫などとの区別に補助として使う。
- 4cm以上では胎児の循環に負担がかかりうる。羊水過多・MCA-PSV 1.5 MoM以上・心拍出量の増加/三尖弁逆流/心拡大・胎児水腫の4つを見張る。
目的から読む: 絨毛血管腫とは / エコー所見 / 4cm以上の合併症 / 見張る胎児の所見 / MRI所見 / 鑑別 / 治療と分娩
胎盤腫瘍と絨毛血管腫とは
胎盤の腫瘍は、胞状奇胎や絨毛癌などの絨毛性疾患と、絨毛性でない腫瘍に分かれます。絨毛性でない胎盤腫瘍の代表が絨毛血管腫で、胎盤の絨毛の中の毛細血管が増えてできる良性の病変です。
絨毛血管腫は、真の腫瘍というより、過誤腫に近い、あるいは毛細血管の過形成と考えられています(Amer 2010)。胎盤の腫瘤性病変の画像の総説では、良性のものとして絨毛血管腫と奇形腫が挙げられています(Jha 2016)。
病理で調べた胎盤では、絨毛血管腫は約100胎盤に1つの割合で見つかります(Amer 2010)。ただし多くは小さく、妊娠中のエコーで見つかるのはその一部です。14万件あまりの妊娠を調べた研究では、絨毛血管腫と診断されたのは56人(0.04%)で、そのうち51人は通常の妊婦健診のエコーで見つかっていました(Dong 2020)。別の施設の報告では、出生前に診断された絨毛血管腫は10万妊娠あたり9.8でした(Bhutia 2026)。
絨毛血管腫のエコー(超音波)所見:血流のある胎盤の腫瘤
エコーでは、胎盤の中に境界のはっきりした低エコーまたは高エコーの腫瘤があり、カラードプラで腫瘤に入る血管がはっきり見えることが診断の手がかりです(Bhutia 2026)。胎盤の胎児面から羊水の中へ突き出す形をとることもあります(Empliouk 2025)。
絨毛血管腫は低エコーのことも高エコーのこともあり、エコーの強さだけでは決めにくい病変です。
| エコーで見る所 | 確かめること |
|---|---|
| 腫瘤 | 大きさ(4 cm以上か)、境界、エコーの強さ、カラードプラでの栄養血管と血流(Bhutia 2026、LeMoine 2025) |
| 胎盤と臍帯 | 胎盤の位置、栄養血管の本数と太さ、臍帯の付着部との距離。胎内治療の方法を選ぶ手がかり(LeMoine 2025) |
| 羊水と胎児 | 羊水過多、中大脳動脈の最高血流速度、心拍出量・三尖弁逆流・心拡大、胎児水腫(LeMoine 2025) |
引用元の図 巨大な絨毛血管腫のエコー(Bモードとカラードプラ)
引用：Empliouk E, et al. Cureus 2025(Figure 1)(CC BY 4.0)
経腹エコー(A)で、胎盤の中に65×48 mmの境界のはっきりした不均一なエコーの腫瘤があります。カラードプラ(B)では血流の豊富な胎盤腫瘍で、羊水腔に突き出しています。妊娠28週で羊水過多とともに見つかった例です。
4cm以上の絨毛血管腫で起こる合併症:羊水過多・胎児貧血・心不全
絨毛血管腫の中は胎児側の血管とつながっており、大きくなると胎児の血液が腫瘍の中を素通りする短絡(シャント)のような状態になります。4 cmを超えると、羊水過多や胎児の心不全などの重い結果につながることがあります(Amer 2010)。
大きな絨毛血管腫に伴う合併症として、胎児の貧血、血小板減少、心不全、胎児水腫、胎盤の腫大、羊水過多、母体のミラー症候群、胎児死亡などが挙げられています(Empliouk 2025)。大きな絨毛血管腫は、容量の負担から胎児の心臓・血管に問題を起こしうるとされています(Jha 2016)。腫瘍が大きいほど、使われずに素通りする血液の量が増え、赤ちゃんの心臓はその分よけいに血液を送り出さなければなりません。
羊水の量の測り方(MVP・AFI)と、羊水過多のほかの原因の調べ方も、上の「羊水量の異常の画像診断」で合わせて確認できます。
14万件あまりの妊娠を調べた研究では、絨毛血管腫のある妊娠で、胎児喪失・人工妊娠中絶、早産、帝王切開、羊水過多の危険が高くなっていました。早産の影響を調整すると、妊娠高血圧腎症の危険も高くなっていました(Dong 2020)。研究ごとの数字は、後ろの「根拠(もう少し詳しく)」の表にまとめています。
| 大きさ | 起こりうること | 対応 |
|---|---|---|
| 4 cm未満 | 症状がないことが多い | 小さく無症状なら通常の経過観察 |
| 4 cm以上 | 羊水過多、胎児貧血、血小板減少、心不全、胎児水腫、胎盤の腫大、母体のミラー症候群 | 胎児の循環と羊水量を定期的に確認 |
大きさは目安であり、合併症が起こるとは限らない。
大きな絨毛血管腫で見張る胎児の所見(MCA-PSV・心拡大・胎児水腫)
4 cm以上の大きな絨毛血管腫では、胎児の心臓への負担と貧血を示す所見をエコーで確かめます。主な所見は、羊水過多、中大脳動脈の最高血流速度(MCA-PSV)1.5 MoM以上、心拍出量の増加・三尖弁逆流・心拡大、胎児水腫の4つです(LeMoine 2025)。
中大脳動脈の最高血流速度は、週数ごとの中央値の何倍か(MoM)で表し、1.5 MoM以上で貧血を疑います。針を刺さずに見張れるのが利点です。
| 所見 | 意味 |
|---|---|
| 羊水過多 | 胎児の循環の変化を示す。大きな絨毛血管腫で多い |
| 中大脳動脈の最高血流速度(MCA-PSV)の上昇(1.5 MoM以上) | 胎児の貧血を疑う |
| 合計心拍出量の増加、三尖弁逆流、心拡大 | 心臓に負担がかかっている |
| 胎児水腫 | 心不全が進んだ状態 |
これらが見られる場合は、胎内治療の経験が多い胎児医療の施設への紹介を考えるよう述べられています(LeMoine 2025)。
絨毛血管腫のMRI所見と役割:血腫など似た腫瘤との区別
MRIは、エコーで見つかった胎盤の腫瘤の性状を確かめ、ほかの病気と区別するための追加の検査です(Jha 2016)。診断と経過観察の中心はエコーとカラードプラです(Bhutia 2026)。
胎盤の腫瘤に似て見えるものに、子宮の収縮や血栓・血腫があります。MRIは、その区別や腫瘤全体の広がりを確かめたいときに使います。下の症例報告でも、T2強調像は1回の励起で1枚を撮るHASTE、T1強調像は息止めのグラディエントエコーで撮られており、題名にも「fast MR imaging」と入っています。
症例報告では、6.8×6.0 cmの絨毛血管腫が、T1強調像でおおむね胎盤と同じ信号で、根元と辺縁に出血を思わせる高信号を含み、T2強調像では不均一な高信号で、表面の近くに低信号の部分を含んでいました(Kawamoto 2000)。この例では、羊水過多と、形に異常のない胎児も同時に確かめられています(Kawamoto 2000)。妊娠中のMRIの安全性と造影剤の考え方は妊娠中のMRIは大丈夫？にまとめています。
絨毛血管腫の鑑別診断:血腫・子宮の収縮・胞状奇胎との違い
まず区別するのは、胎盤の腫瘤に似て見える血栓・血腫と子宮の収縮です。嚢胞の多い胎盤では、胎盤間葉性異形成と胞状奇胎を区別します(Jha 2016)。
子宮の収縮では、縮んだ部分の壁が厚くなって胎盤の下に盛り上がります。腫瘤なら時間をおいても形は変わりませんが、収縮なら見直すと形が変わります。嚢胞の多い胎盤のほうは、胞状奇胎と取り違えて妊娠を中断してしまわないよう、区別が大切です。
| 病気 | 見分けのポイント |
|---|---|
| 絨毛血管腫 | 境界のはっきりした充実性の腫瘤で、カラードプラで栄養血管と血流が見える |
| 血栓・血腫 | 胎盤の腫瘤に似て見えることがある(Jha 2016)。カラードプラで中に血流がないかを確かめる |
| 子宮の収縮 | 胎盤の腫瘤に似て見えることがある(Jha 2016)。時間をおいて見直すと形が変わる |
| 奇形腫 | 絨毛血管腫と並ぶ良性の胎盤腫瘤として挙げられる(Jha 2016) |
| 胎盤間葉性異形成 | 多数の嚢胞をもつ胎盤。胎児の異常を伴うことがある(Jha 2016) |
| 部分胞状奇胎・全胞状奇胎 | 嚢胞の多い胎盤。誤った妊娠の中断を避けるため区別が大切(Jha 2016) |
胎盤間葉性異形成は胎盤間葉性異形成(PMD)の超音波・MRI、胞状奇胎は胞状奇胎のエコー・MRI所見で扱っています。胎盤から出る絨毛性の腫瘍(侵入奇胎・絨毛癌)の画像は、侵入奇胎・絨毛癌の画像所見でエコー・MRI・CTの役割と合わせて見られます。病理では、絨毛の毛細血管のほかの病変である絨毛血管腫症(chorangiomatosis)や絨毛血管症(chorangiosis)と区別します。前者は胎児発育不全や妊娠高血圧腎症と、後者は母体の糖尿病と関連するとされています(Amer 2010)。
絨毛血管腫の治療と分娩:経過観察・胎内治療・経腟分娩
小さく症状のない絨毛血管腫は通常の経過観察でよいことが多く、大きいものや合併症のあるものでは胎内治療が検討されます(Empliouk 2025)。ほかに帝王切開の理由がなければ、大きな絨毛血管腫でも経腟分娩を試みることができるという報告があります(Zou 2022)。
大きく合併症のあるものでは経過が厳しいことがあるので、画像で悪化のサインを早く拾うことが大事になります。
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| 小さく症状がない | 通常の経過観察 |
| 大きい（4 cm以上） | 定期的なエコーで羊水、MCA-PSV、心臓、胎児水腫を確認 |
| 悪化の所見がある | 胎児医療の施設へ相談し、子宮内輸血、羊水除去、胎児鏡での血流遮断、塞栓術、レーザー凝固などの胎内治療を検討 |
大きいものや合併症のあるものでは、子宮内の輸血、羊水除去、胎児鏡を使った血流の遮断、塞栓術などが行われます(Empliouk 2025)。胎児鏡での血管の遮断、アルコールによる焼灼、組織内へのレーザー凝固なども報告されています(Amer 2010)。ただし胎内治療を行っても周産期の死亡は30〜40%、早産は約50%と、大きな絨毛血管腫の経過は厳しいことがあります(LeMoine 2025)。
分娩の方法については、54人の検討で、ほかに帝王切開の理由がない場合、経腟分娩を試みた23人のうち19人(82.6%)が経腟分娩でした(Zou 2022)。
根拠(もう少し詳しく): 主な報告の数字
| 報告 | 対象 | 主な結果 |
|---|---|---|
| Dong 2020 | 絨毛血管腫56人(140,387妊娠中) | 胎児喪失・人工妊娠中絶の相対危険9.93、早産2.45、帝王切開1.62、羊水過多9.98。出生後の発達の問題は報告されず |
| Bhutia 2026 | 出生前に診断され組織で確認した単胎20人 | 4 cm以上が90%、診断時の平均妊娠週数27.65週、80%は経過観察、20%は胎内治療。羊水過多60%、心拡大25%、胎児発育不全20%、早産55%、新生児集中治療室への入室45%、新生児死亡なし |
| Zou 2022 | 出生前エコーで診断された54人 | 経腟分娩を試みた23人のうち19人(82.6%)が経腟分娩。17人は4 cmを超える大きな絨毛血管腫 |
よくある勘違い
Q. 胎盤に「腫瘍」があるなら、がんを考える？
胎盤腫瘍でいちばん多い絨毛血管腫は良性で、過誤腫や毛細血管の過形成に近いものと考えられています。問題になるのは主に大きさと、赤ちゃんの循環への影響です。
Q. 腫瘤の大きさを測れば、エコーの仕事は終わり？
4cm以上では、羊水過多、中大脳動脈の最高血流速度1.5 MoM以上、心拍出量の増加・三尖弁逆流・心拡大、胎児水腫を同じ検査で確かめます。小さいものでも経過の見方は担当医の方針に合わせます。
Q. 胎盤の腫瘤は、MRIで診断を決める？
診断と経過観察の中心はエコーとカラードプラです。MRIは、エコーで性状がはっきりしないときに、血腫など似た腫瘤との区別のために追加されます。
今日のまとめ
- 絨毛血管腫は胎盤腫瘍でいちばん多い良性の病変。問題は悪性かどうかではなく大きさと胎児の循環。
- エコーは境界のはっきりした腫瘤+カラードプラの栄養血管。MRIは血腫・子宮の収縮などとの区別の補助。
- 4cm以上では羊水過多・MCA-PSV・心臓・胎児水腫をくり返し見て、悪化があれば胎児医療の施設と相談する。
参考文献
- Amer HZ, Heller DS. Chorangioma and related vascular lesions of the placenta–a review. Fetal Pediatr Pathol. 2010;29(4):199-206. PubMed
- Jha P, Paroder V, Mar W, et al. Multimodality imaging of placental masses: a pictorial review. Abdom Radiol (NY). 2016;41(12):2435-2444. PubMed
- Dong T, Sher D, Luo Q. Pregnancy complications and adverse outcomes in placental chorioangioma: a retrospective cohort analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(13):2269-2273. PubMed
- Bhutia TZ, Redishetty S, Pawar S, et al. Perinatal Outcomes of Placental Chorangioma: A Single Center Study. J Clin Ultrasound. 2026;54(8):1904-1911. PubMed
- LeMoine F, Agarwal N, Naranjo S, et al. Diagnosis and management of large placental chorioangiomas. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2025;102:102644. PubMed
- Zou J, Ding W, Chen Q, et al. Safety of vaginal delivery in women with placental chorioangiomas diagnosed by prenatal ultrasound: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2022;101(29):e29672. PubMed
- Kawamotoa S, Ogawa F, Tanaka J, et al. Chorioangioma: antenatal diagnosis with fast MR imaging. Magn Reson Imaging. 2000;18(7):911-4. PubMed
- Empliouk E, Sidiropoulos A, Yfanti C, et al. A Case Report of a Giant Placental Chorioangioma: Prenatal Diagnosis and Perinatal Outcome. Cureus. 2025;17(9):e91642. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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