大腿骨は、大腿の中軸となっている人間の最大の骨ですが、その大腿骨が障害されると歩行にも関わり、歩くことさえ不自由になることもあります。

今回は、その大腿骨の障害の中でも、大腿骨頭に生じる壊死、大腿骨頭壊死（英語表記でAvascular necrosis of the femoral head）について

  • 症状
  • 原因
  • 診断
  • 治療

などをご説明したいと思います。

大腿骨頭壊死とは？

大腿骨頭に生じる壊死を、大腿骨頭壊死といいます。

日常動作において使われる部位なため、自然と進行してしまいます。

日常生活において負荷がかかると→壊死部分が骨折し→圧潰（あっかい）→球状でなくなると→骨盤部分の臼蓋と適合しなくなり→関節軟骨が磨耗→変形→すると・・・変形性股関節症へと進行します。

大腿骨頭壊死の症状は？

壊死を生じただけでは自覚症状はありません。

圧潰が生じると、疼痛が出現し、進行するにつれ

  • 股関節痛
  • 腰痛
  • 膝痛
  • 殿部痛

などがあらわれ、さらに進行すると股関節の可動域が制限されるため、跛行（はこう）といった足を引きずって歩くような歩行異常が出てきます。

症状の出現には個人差があり、壊死から数ヶ月で症状をともなうようになる人もいれば、数年後に出て来る人もいます。

大腿骨頭壊死の原因は？

  • ステロイド性
  • アルコール性
  • 狭義の特発性

の3つに分けられます。

それぞれについて原因をご説明します。

ステロイド性

副腎皮質ステロイド薬の大量投与が原因で、血流障害が起こるためということが考えられています。

アルコール性

長期間に渡る大量のアルコール摂取が、大腿骨頭の血流障害に関与すると考えられています。

狭義の特発性

明らかな危険因子がなく、起こるものが、この特発性にあたります。

ですが、これら全てにおいて、機序（生化学的相互作用による理由）は分かっていません。

英語表記で、「Idiopathic Osteonecrosis of Femoral Head」略語でIONと呼ばれます。

 

大腿骨頭壊死の診断は？

単純X線やMRIといった画像検査で特徴的所見を確認し、診断されます。

それぞれについて説明します。

単純X線検査

  • 壊死した部分と問題のない健常部の境界（帯状効果像）
  • 骨頭の圧潰
  • 骨頭軟骨下の骨折線

などを確認できます。

症例：31歳男性

膠原病のため、副腎皮質ステロイドを6年間服用し、左股関節部痛を訴え受診。

ステロイド性大腿骨頭壊死と考えられる。

（出典：医師国家試験過去問108I53）

症状が進んだものに対しては、この単純X線検査も効果的ですが、初期の診断にはMRIが有用です。

MRI検査

MRI検査は骨壊死の早期診断に有用とされます。

T1強調像で、壊死部と健常部の境界に、帯状低信号域が見られます。

T2強調像では、低信号域の内側に高信号の線を認めることがあり、double line signと呼ばれ、大腿骨頭壊死に特異的と言われます。

症例　70歳代　男性

T2強調像で左大腿骨頭に低信号の縁を認めています。Double line signは認めません。

大腿骨頭壊死を疑う所見です。

症例　40歳代男性

T1強調像及び、T2強調像で両側の大腿骨頭に低信号の縁を認めています。
左側でDouble line signを認めています。

大腿骨頭壊死を疑う所見です。

 

単純X線で異常を認められない時には、MRIで診断することができます。

大腿骨頭壊死の治療は？

初期であれば、保存療法として

  • 杖を使い負担を減らす
  • 投薬
  • 安静

で、経過観察をします。

ですが、自覚症状をともない、圧潰の進行が予想される場合は、手術療法を選択します。

大腿骨頭壊死の手術とは？

壊死の広がりが狭い場合、骨切り術を選択します。

  • 内反骨切り術・・・健常部が外側にある場合
  • 前方回転骨切り術・・・健常部が後方にある場合

壊死が広範囲で、骨頭が圧潰してる場合・変形性関節症まで進行している場合には、人工股関節置換術が選択されます。

変形性関節症・手術について詳しくはこちら→変形性股関節症の手術や費用は？痛みの原因など徹底まとめ

予後は、壊死の状態（大きさや位置）、治療の内容、年齢によって異なります。

ですが、大腿骨頭壊死は難病指定されているため、保健所にて手続きをし、特定疾患患者と認定されると助成（医療費の一部または全額）の対象となります。

参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P364・365
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P302・303

最後に

  • 大腿骨頭に生じる壊死を、大腿骨頭壊死という
  • 初期には症状がない
  • 圧潰が生じると、症状が出現
  • 原因により、ステロイド性・アルコール性・狭義の特発性に分けられる
  • 単純X線やMRI検査で特徴的所見を確認し、診断する
  • 初期であれば保存療法
  • 圧潰をともなえば手術療法

 

初期の段階に治療を開始し、圧潰を予防することが重要になります。

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