変形性股関節症(osteoarthritis of the hip)の症状・原因・病期分類とレントゲン・CT画像診断

股関節の軟骨がすり減っていき、徐々に骨が変形して痛みをともなう変形性股関節症。

中には手術をするまではないけど、長年痛みを我慢し続けている方も多いのではないでしょうか？

今回は変形性股関節症（英語表記で「Osteoarthritis of the hip」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療

などをわかりやすい図や実際のレントゲン画像、CT画像を交えながらご説明したいと思います。

先に結論：変形性股関節症

• 変形性股関節症は、股関節の軟骨がすり減って骨が変形し、足の付け根の痛み・動かしにくさ・歩きにくさが出る病気で、日本では生まれつき股関節の受け皿が浅い(臼蓋形成不全)ことが原因の中年女性に多いのが特徴です
• レントゲンで関節の隙間の狭さ(主に上外側)・骨の硬化・骨棘・骨嚢胞、大腿骨頸部内側の皮質肥厚(buttressing)を見て、前期・初期・進行期・末期に分けます。診断は単純X線で十分なことが多く、CT・MRIは手術の計画や、似た病気(大腿骨頭壊死など)との区別、関節唇・軟骨の評価に使います
• 治療は体重管理・筋力訓練などの運動療法・痛み止めから始め、進行して生活に支障があれば骨切り術や人工股関節置換術を検討します

※足の付け根の痛みが続く・歩きにくくなったときは、整形外科を受診してください。

変形性股関節症とは？

股関節の軟骨が徐々にすり減り、変性・変形して、やがて軟骨がなくなり、骨破壊が起こるために関節がしだいに変形していく慢性進行性の疾患です。

一次性股関節症と二次性股関節症とに分けられ、日本では二次性股関節症がほとんどで特に女性に多い特徴があります。

また、この変形性股関節症には分類があります。

変形性股関節症の分類

前期股関節症・初期股関節症・進行期股関節症・末期股関節症とに分けられます。

前期股関節症

臼蓋形成不全などの骨の形の異常はあるが、関節の隙間(関節裂隙)はまだ保たれている状態。自覚症状はほとんどないか軽い。

初期股関節症

軟骨が磨り減り、関節裂隙が狭くなった状態。

進行期股関節症

一部の関節裂隙がなくなり、骨同士がぶつかり合い、骨の硬化や変形が見られます。

末期股関節症

関節裂隙が広範囲に消失し、骨棘状となり、関節が変形した状態。

末期のレントゲン・CTでは、骨同士が直接当たって関節の隙間がほとんど見えなくなり、大きな骨棘、骨頭や臼蓋の骨嚢胞、骨頭の扁平化や上方への偏位(ずれ)が目立つようになります。

変形性股関節症の症状は？

前期段階では、ほとんど症状はみられませんが、初期には軽度→進行するにつれ痛みなどの症状が強くなります。

• 股関節の痛み
• 関節可動域制限
• 腰痛
• 跛行
• 膝痛

立ち上がった際・足を上げた際・しゃがんだ際・歩き始めなどに痛みを感じる程度から、進行するにつれ強い痛みが持続するようになります。

また痛みにともない動かしにくくなり、可動域に制限を感じるようになることもあります。

それ以外にも腰痛や跛行（はこう）といって足を引きずるような歩行異常（トレンデレンブルグ徴候）があらわれることもあります。

 

変形性股関節症の原因は？

一次性股関節症と二次性股関節症とに分けられますので、それぞれ原因をご説明します。

一次性股関節症

明らかな原因はないものの、加齢による変化や、体重増加が要因になると考えられています。

二次性股関節症

• 発育性股関節形成不全・・・周産期や出生後の発育過程で起こる股関節の脱臼
• 臼蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）・・・女性に多く、臼蓋(寛骨臼)が大腿骨頭を覆う面積が小さいもの
• Perthes病・大腿骨頭壊死など・・・若年者にも見られます
• その他・・・感染症、先端巨大症(acromegaly)やアルカプトン尿症(alkaptonuria)などの代謝性疾患、骨端異形成(epiphyseal dysplasia)などの先天性骨系統疾患など、関節に異常を来すさまざまな疾患

などに起因します。日本では発育性股関節形成不全(DDH、旧称: 先天性股関節脱臼)と臼蓋形成不全による二次性のものが多くを占めます。

関節軟骨の加齢変性に加え、臼蓋形成不全の合併により、応力が臼蓋荷重部に集中し、関節軟骨の変性や摩耗が進行すると考えられています。

また上記以外に、家族歴・肥満・重労働・スポーツなどが危険因子となることもあります。

変形性股関節症の診断は？

単純X線検査や股関節CT検査によって

• 関節の裂隙（読み方は「れつげき」関節を作る骨の隙間）の狭小化
• 軟骨下骨の硬化（軟骨の下の柔らかい骨も硬い骨に変性）
• 骨嚢胞（骨の一部が空洞化）の形成
• 骨棘（骨組織が増殖し、棘状になったもの）の形成

などを確認し、診断されます。

画像所見のポイント

• 単純写真上は関節裂隙の狭小化、軟骨下骨硬化像(subchondral sclerosis)、軟骨下嚢胞(subchondral cyst)、骨棘形成(osteophyte)など変形性関節症の一般的所見の他、股関節では大腿骨頚部内側の骨皮質肥厚(buttressing)も見られます。
• 関節裂隙の狭小化は上方または内方に偏ることが多いです。
• 大腿骨頭は主に上外側、内側、軸方向の3通りの偏位を示します。上方への偏位が最も多く(Resnickの100例では上内側48%・上外側15%・中間型15%)、内側偏位も約2割にみられます(同22%)。
• 上外側へ偏位する場合は、大腿骨頭が外側に偏位することにより、荷重部は内側に移行するため、内側の皮質の肥厚が生じます。
• 骨頭上面には骨硬化や嚢胞形成を、骨頭内側下方には骨棘形成を認めます。
• 臼蓋にも骨棘形成、軟骨下骨の硬化、軟骨下の嚢胞形成が見られ、臼蓋の軟骨下嚢胞をEggers cystと言います。
• 診断は単純写真で十分なことが多く、MRIの役割は単純写真で明確でない骨病変(特に骨壊死)の描出、関節唇や関節軟骨の評価などに限られます。

レントゲン・CT・MRIで何がわかる?(検査ごとの違い)

検査	主にわかること
レントゲン(単純X線)	慢性の股関節痛でまず行う検査で、骨盤全体の正面像を基本に撮影します。関節の隙間の狭さ・骨棘・骨硬化・骨嚢胞・臼蓋形成不全の有無と病期がわかります(Mourad 2023)
CT	骨棘・骨嚢胞・臼蓋や骨頭の形を立体的に把握でき、骨切り術や人工股関節置換術の計画に使われます
MRI	関節液のたまり・滑膜炎・軟骨・関節唇・骨髄の病変をレントゲンより鋭敏にとらえます(Mourad 2023)。大腿骨頭壊死など、似た病気との区別にも使います

なお、レントゲンやMRIの変化の強さと、痛み・動かしにくさの程度はよく一致しないことがあり、症状のない人にも構造の変化はしばしば見られます(Mourad 2023)。MRIの所見のなかでは、骨髄病変(bone marrow lesion)が股関節痛の強さや悪化と関連するという中等度の根拠があります(Fang 2024)。

・米国リウマチ学会(ACR)の分類基準では、股関節痛に加えて、骨棘(大腿骨側または臼蓋側)、関節裂隙の狭小化(上方・軸方向・内側)、赤沈20mm/時未満のうち2項目以上を満たせば股関節OAとし、感度89%・特異度91%です。特にX線での骨棘の存在が、他の原因による股関節痛との区別に最も有用でした。

症例　50歳代女性

症例　60歳代女性

右股関節レントゲン及びCT検査にて、右股関節に関節裂隙の狭小化、骨嚢胞の形成、骨棘形成を認めています。

変形性股関節症と診断されました。

症例　70歳代女性

左股関節レントゲン及びCT検査にて、左股関節に関節裂隙の狭小化、骨嚢胞の形成、骨棘形成を認めています。

変形性股関節症と診断されました。

年齢ごとの主な股関節疾患(目安)

• 新生児期：発育性股関節形成不全(DDH)
• 乳児期：化膿性股関節炎
• 3歳前後：単純性股関節炎
• 3-10歳前後：Perthes病、股関節結核
• 成長期：大腿骨頭すべり症
• 20-40歳：特発性大腿骨頭壊死症
• 40歳〜高齢者：変形性股関節症

※あくまで目安で、上の年齢以外でも起こることがあります。

 

変形性股関節症の治療は？

保存療法、もしくは手術を選択することになります。

保存療法

• 体重管理
• 杖の使用
• 運動療法
• 対処法

などが基本で、少しでも股関節への負担を減らす意味があります。

また、運動療法としては筋力維持のため、ストレッチや水中歩行などが効果的とされています。

対処法として、痛み緩和のため、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が有用となります。

手術

• 骨切り術
• 人工股関節全置換術

という方法があります。このほか股関節固定術が行われることもあります。

骨切り術

骨切り術の中でも以下のような方法があります。

• 棚形成術・・・骨盤の骨を移植して臼蓋の屋根部分を作る
• 寛骨臼回転骨切り術・・・寛骨の一部を切って移動させる
• 内反骨切り術・・・大腿骨の転子部で骨を切り、頚体角を小さくする(内反させる)ように角度を変えて、金属でできたプレートやネジで固定
• 外反骨切り術・・・大腿骨の転子部で骨を切り、頚体角を大きくする(外反させる)ように角度を変えて、金属でできたプレートやネジで固定

人工股関節全置換術

• セメント固定型・・・インプラントの固定に骨のセメントを用いる
• セメントレス固定型・・・骨のセメントを用いない

という方法があります。

上記2症例の術後のレントゲンです。

ともに人工股関節全置換術にて治療されました。

 

参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P298・299
参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P362・363

最後に

• 股関節の軟骨が徐々にすり減り、変性・変形して、やがて軟骨がなくなり、骨破壊が起こるために関節がしだいに変形していく慢性進行性の疾患
• 前期股関節症・初期股関節症・進行期股関節症・末期股関節症に分類される
• 股関節の痛み・関節可動域制限・腰痛・跛行・膝痛などの症状が徐々に進行する
• 一次性股関節症と二次性股関節症とに分けられ、それぞれ原因が異なる
• 治療は保存療法もしくは手術という方法がある

長年変形性股関節症を患っているものの、ストレッチなどの運動を続けることによって、症状悪化を防げている方も中にはいらっしゃいます。

また、手術をしてもリハビリが大変重要で、筋力をつけることで歩行も楽になるようになります。

変形性股関節症でよくある疑問(Q&A)

Q1. 変形性股関節症は英語で何と言いますか?

osteoarthritis of the hip(hip osteoarthritis)で、略してhip OAと書かれることがあります。coxarthrosisという言い方もあります。

Q2. レントゲンで異常がなくても変形性股関節症のことはありますか?

前期では関節の隙間が保たれていて、レントゲンでは臼蓋形成不全などの形の異常しか見えないことがあります。軟骨や関節唇の傷み、骨の中の変化はMRIのほうがとらえやすく(Mourad 2023)、痛みが続くときは大腿骨頭壊死などほかの病気がないかも含めてMRIで調べることがあります。

Q3. 画像で変形がひどいほど痛みも強いのですか?

画像の変化と痛みの強さは一致しないことがあります(Mourad 2023)。治療は画像だけでなく、痛みや歩きにくさなど生活への影響をあわせて決めます。

参考文献

1. Jingushi S, Ohfuji S, Sofue M, et al. Multiinstitutional epidemiological study regarding osteoarthritis of the hip in Japan. J Orthop Sci. 2010;15(5):626-631. PubMed
2. Miyatake K, Nakashima Y, Inaba Y, et al. Japanese Orthopaedic Association (JOA) clinical practice guidelines on the management of osteoarthritis of the hip, 2024- the third edition- secondary publication. J Orthop Sci. 2026;31(1):1-62. PubMed
3. Jingushi S, Ohfuji S, Sofue M, et al. Osteoarthritis hip joints in Japan: involvement of acetabular dysplasia. J Orthop Sci. 2011;16(2):156-64. PubMed
4. Resnick D. Patterns of migration of the femoral head in osteoarthritis of the hip. Roentgenographic-pathologic correlation and comparison with rheumatoid arthritis. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1975;124(1):62-74. PubMed
5. Hayward I, Björkengren AG, Pathria MN, et al. Patterns of femoral head migration in osteoarthritis of the hip: a reappraisal with CT and pathologic correlation. Radiology. 1988;166(3):857-60. PubMed
6. Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum. 1991;34(5):505-14. PubMed
7. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. PubMed
8. Mourad C, Vande Berg B. Osteoarthritis of the hip: is radiography still needed? Skeletal Radiol. 2023;52(11):2259-2270. PubMed
9. Fang H, Zhang X, Wang J, et al. The relationship between MRI-detected hip abnormalities and hip pain in hip osteoarthritis: a systematic review. Rheumatol Int. 2024;44(10):1887-1896. PubMed