先に結論：10mm以上のポリープ・がんの発見は大腸内視鏡と同等とされるが、小さい病変・平坦な病変は不得意
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| 何か | 前処置のあと、炭酸ガスで大腸を膨らませてCTを撮り、2D像と3D像で大腸の中を観察する検査 |
| 得意なこと | 10mm以上の大きな腺腫・がんの発見(感度90％の報告、Johnson 2008)。大腸の外の臓器も写る |
| 苦手なこと | 5mm未満の小さな病変、平坦な病変。ポリープの切除や組織の採取はできない |
| 主な適応 | 大腸内視鏡が最後まで入らなかったとき、内視鏡が難しい・断られたとき、大腸がんの病期診断や手術前の評価(Cadi 2025) |
| 注意点 | 前処置が必要。まれに腸に穴があく(穿孔)ことがある(0.04％、Bellini 2014) |
CTコロノグラフィとは
CTコロノグラフィ(CT colonography、CTC)は、大腸を炭酸ガスで膨らませて撮影したCT画像から、大腸の内側のポリープやがんを調べる検査です。仮想大腸内視鏡(virtual colonoscopy)とも呼ばれ、20年以上使われてきました。大腸内視鏡と同じように病変を調べられる一方で、体の負担が比較的軽い検査として位置づけられています(Cadi 2025)。
大腸の形や内腔を調べる検査には、バリウムを使う注腸検査(注腸造影)もあります。CTコロノグラフィは、バリウムの影を見る注腸検査と違い、CTの断面像と立体画像で壁の盛り上がりを確認できる点が特徴です。検査後のCTにバリウムが写る場合の見え方はバリウム検査後のCTで見える高吸収(残存バリウム)で解説しています。
検査の流れと前処置
CTコロノグラフィでは、大腸をきれいにして膨らませるための準備が必要です。
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| 前処置 | 下剤による腸管洗浄に加えて、便や液体に印をつける「便標識(タギング)」を行う(Cadi 2025)。食事制限や薬の内容は施設によって違う |
| 大腸の拡張 | 肛門から細い管を入れ、低い圧の自動注入器で炭酸ガスを入れて大腸を膨らませる(Cadi 2025) |
| 撮影 | 体の向きを変えて2回撮影する(仰向けとうつ伏せなど)。2方向で撮ると診断の精度が上がるとされる(Utano 2025) |
| 画像処理 | 専用のソフトで、断面像(2D)と内視鏡のような立体像(3D)を作って読影する |
便標識(タギング)は、便や液体に造影剤を混ぜて白く写るようにする方法です。残った便とポリープを区別しやすくなります。服用中の薬の扱いや、検査当日の過ごし方は、主治医・検査施設の指示に従ってください。
大腸内視鏡との違い
| CTコロノグラフィ | 大腸内視鏡 | |
|---|---|---|
| 見え方 | CT画像(断面・3D) | カメラで粘膜を直接見る |
| 前処置 | 必要(内視鏡より軽減できるとされる)(Utano 2025) | 必要 |
| 切除・生検 | できない | その場でポリープ切除や組織採取ができる |
| 小さい・平坦な病変 | 不得意 | 得意 |
| 大腸の外 | 他の臓器や周囲のリンパ節も評価できる | 評価できない |
| 腸の狭い部分の先 | がんなどで狭くても観察できることがある | 通らないと奥は見えない |
(Cadi 2025、Utano 2025)
要するに、CTコロノグラフィは「全体を調べる検査」、内視鏡は「見つけた病変をその場で取れる検査」です。CTでポリープが見つかった場合は、内視鏡での切除を検討することになります。
どんなときに行う？(適応)
- 大腸内視鏡が最後まで入らなかった：何らかの理由で内視鏡が奥まで届かないときに、見られなかった部分の大腸を調べる
- 内視鏡が難しい・断られた：高齢や虚弱で内視鏡の負担が心配なとき(Cadi 2025)
- 大腸がんの病期診断・手術前の評価：腫瘍の位置の特定、周囲への広がり、血管の走行の把握(Cadi 2025)
- 重い憩室疾患：手術を考える人の選び方の補助(Cadi 2025)
- 大腸がん検診：欧米では検診に使われている。日本では導入が限られていて、検診ガイドラインへの組み込みが課題とされている(Utano 2025)
日本での使い方や費用、保険の扱いは施設によって違うため、受ける施設に確認してください。
どのくらい正確？
検診を受ける無症状の成人2,600人を調べたACRINの研究では、大腸内視鏡を基準にして、10mm以上の大きな腺腫・がんをCTコロノグラフィで見つけられた割合(患者ごとの感度)は90％、特異度は86％、陰性的中率は99％でした。6mm以上の腺腫では感度78％でした(Johnson 2008)。
日本の14施設で行われた1,177人の研究でも、6mm以上の腫瘍の感度は消化器内科医の読影で90％、放射線科医の読影で86％、10mm以上では93％と91％でした(Nagata 2017)。10mm以上の病変の発見は内視鏡と同程度とされています(Cadi 2025)。
読影のポイント
2Dと3Dを組み合わせる
読影は、断面の2D像で壁の盛り上がりを調べ、3D(仮想内視鏡)で形を確かめる方法が基本です。3Dを最初に使って2Dで確認する方法と、2Dを最初に使ってコンピュータ支援検出(CAD)を併用する方法を比べた小規模な研究では、全体の感度はそれぞれ39％と41％で差はなく、3Dのほうが読影時間が長く、偽陽性も多くなっていました(Taylor 2006)。欧州の専門家の合意でも、2Dと3Dのどちらで読むかは意見が分かれやすい項目でした(Neri 2013)。
| 読み方 | 得意なこと | 注意点 |
|---|---|---|
| 2D(断面・MPR) | 壁の厚み、便標識との区別、大腸の外の評価 | ひだの連なりを追うのに時間がかかる |
| 3D(仮想内視鏡) | ポリープの形(有茎・広基性)の確認、見落としの確認 | 読影時間が長く、偽陽性が増えることがある(Taylor 2006) |
症例 30〜40歳男性 上行結腸の有茎性ポリープ(2D像)
引用：Radiopaedia(Colonic polyp (virtual colonoscopy))
便標識で白く写った腸内容の中に、黒く抜けた丸みのある陰影が見えます。症例ページでは、上行結腸に分葉状の辺縁をもつ大きな有茎性のポリープ状の充盈欠損と記載されています。
症例 30〜40歳男性 上行結腸の有茎性ポリープ(3D像)
引用：Radiopaedia(Colonic polyp (virtual colonoscopy))
3D(仮想内視鏡)の展開像では、腸管のひだの間に、くびれのある盛り上がりとして見えます。症例ページでは病理で過形成性ポリープと確認された症例とされています。
残った便やひだとの区別
ポリープと間違えやすいのは、残った便、ひだの重なり、回盲弁などです。体位を変えても動かず、壁にくっついているかどうか、便標識で白く写っているかどうかが手がかりになります。仰向けとうつ伏せの2方向を比べると、動くもの(便)と動かないもの(ポリープ)が区別しやすくなります。
平坦な病変を見逃さない
平坦な病変(nonpolypoid lesion)は、盛り上がりが乏しく、CTコロノグラフィで特に見落としやすい病変です。日本の研究では、10mm以上の病変の感度は、有茎性で95％(消化器内科医)・94％(放射線科医)、広基性で92％・87％でしたが、平坦隆起型では68％・61％に下がりました(Nagata 2017)。
米国の検診5,107人のCTコロノグラフィでは、6mm以上のポリープ954個のうち、13.1％(125個)が平坦病変でした。平坦病変は、ポリープ型よりも腫瘍である割合が低く(25.0％と60.3％)、悪性は6〜30mmでは見られませんでした(Pickhardt 2010)。高さ3mm以下を平坦病変とする定義がほぼ妥当で、平坦病変の86.1％が3mm以下でした(Pickhardt 2010)。ただし、広く平坦に広がるカーペット様病変(3cm以上)10個のうち2個(20％)は悪性でした(Pickhardt 2010)。
読影では、一般に壁の軽い盛り上がりやひだの変化に注意し、2Dと3Dの両方で確認します。
読影のチェックリスト
- 画質の確認：大腸が全域で十分に膨らんでいるか(つぶれた区間がないか)、残便や残液が多くないか、便標識がうまく効いているか
- 2方向の比較：仰向けとうつ伏せで、病変の位置は同じか。動く構造は便の可能性が高い
- 2Dで見つけ、3Dで確かめる：疑わしい所見は両方で確認する
- 大きさの測定：病変の測定方法は、欧州の専門家の合意でも一致度が高かった項目(Neri 2013)
- 大腸の外：腹部・骨盤の他の臓器やリンパ節も確認する
安全性と注意点
CTコロノグラフィの穿孔率は、10万人以上を対象にした系統的レビューで0.04％(95％信頼区間0.00〜0.10)で、症状のある人は検診の人に比べて19倍高く、手術が必要になったのは0.008％でした。この調査では死亡例はありませんでした(Bellini 2014)。検診目的の無症状の人では特にまれですが、腹痛や出血などの症状がある場合は、検査の適応を主治医と相談してください。
画像の質や診断の正確さは、読影する医師の訓練や検査の質に左右されます。米国放射線学会は、大腸内視鏡で確認された50例での訓練を推奨しています(Utano 2025)。
CTコロノグラフィで見つかるもの
ポリープやがんのほか、憩室、脂肪腫、大腸の外の病気(臓器の病変など)が見つかることもあります。大腸がんの術後のCT所見は大腸癌術後のCT画像診断、大腸癌の壁外浸潤は大腸癌の壁外浸潤のCT画像診断で詳しく解説しています。
よくある疑問(Q&A)
Q. CTコロノグラフィで異常がなければ、内視鏡は不要ですか？
A. 10mm以上の病変では高い感度が報告されていますが、5mm未満や平坦な病変は苦手です(Johnson 2008、Nagata 2017)。検査結果の解釈と次の検査は、受けた施設の医師に確認してください。
Q. 前処置はいらないのですか？
A. 必要です。下剤による洗浄と便標識を組み合わせるのが基本で(Cadi 2025)、内視鏡より軽減できるとされています(Utano 2025)。具体的な方法は施設の指示に従ってください。
Q. ポリープが見つかったらどうなりますか？
A. CTコロノグラフィではポリープを切除できません。大きさなどに応じて、内視鏡での切除や経過観察を主治医と相談します。
Q. 内視鏡が最後まで入らなかったのですが？
A. 内視鏡で見られなかった部分を調べる目的で、CTコロノグラフィが使われています(Cadi 2025)。
参考文献
- Cadi M, Cuenod CA, Grenier PA, et al. CT colonography: revisited after 30 years. Insights Imaging. 2025;16(1):160. PubMed
- Johnson CD, Chen MH, Toledano AY, et al. Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers. N Engl J Med. 2008;359(12):1207-17. PubMed
- Nagata K, Endo S, Honda T, et al. Accuracy of CT Colonography for Detection of Polypoid and Nonpolypoid Neoplasia by Gastroenterologists and Radiologists: A Nationwide Multicenter Study in Japan. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):163-171. PubMed
- Pickhardt PJ, Kim DH, Robbins JB. Flat (nonpolypoid) colorectal lesions identified at CT colonography in a U.S. screening population. Acad Radiol. 2010;17(6):784-90. PubMed
- Bellini D, Rengo M, De Cecco CN, et al. Perforation rate in CT colonography: a systematic review of the literature and meta-analysis. Eur Radiol. 2014;24(7):1487-96. PubMed
- Taylor SA, Halligan S, Slater A, et al. Polyp detection with CT colonography: primary 3D endoluminal analysis versus primary 2D transverse analysis with computer-assisted reader software. Radiology. 2006;239(3):759-67. PubMed
- Neri E, Halligan S, Hellström M, et al. The second ESGAR consensus statement on CT colonography. Eur Radiol. 2013;23(3):720-9. PubMed
- Utano K, Aizawa M, Isohata N, et al. The potential of CT colonography for colorectal cancer screening in Japan. Jpn J Radiol. 2025;43(9):1417-1426. PubMed
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