先に結論：お腹のふくらみは「筋膜に穴があるか(本当のヘルニア)」「穴はなく筋肉がゆるんでいるか(偽ヘルニア・腹直筋離開)」でCTの見え方も対応も変わる
| 白線ヘルニア(上腹部ヘルニア) | 帯状疱疹後の偽ヘルニア | 腹直筋離開 | |
|---|---|---|---|
| 場所 | おへそより上の正中(白線) | 帯状疱疹が出た側のお腹(片側) | 正中(左右の腹直筋の間) |
| 原因 | 白線の筋膜のすき間 | 帯状疱疹による神経まひで腹壁の筋肉が弱る | 左右の腹直筋の間隔が広がる |
| CT | 筋膜の欠損(ヘルニア門)と、そこから出る脂肪や臓器 | 欠損はなく、片側の腹壁の筋肉が薄い・非対称 | 欠損はなく、腹直筋の間が広い |
| 対応 | 症状などに応じて手術を検討 | 多くは数か月で自然に回復 | まずは運動療法 |
白線ヘルニア(上腹部ヘルニア)とは
白線(linea alba)は、左右の腹直筋のあいだを縦に走る腱膜(すじ状の膜)です。場所や解剖は腹直筋のCT画像の解剖｜腹直筋鞘・白線・弓状線はどこ？で解説しています。
おへそより上の白線にあるすき間からおなかの中身が出てくるものを上腹部ヘルニア(epigastric hernia)といい、白線ヘルニアとも呼ばれます。小児の上腹部ヘルニアの多くは、白線の浅い筋膜欠損から腹膜外の脂肪だけが出ているものと報告されています(Faily 2026)。臍ヘルニアとともに、ヨーロッパと米国のヘルニア学会が合同で治療ガイドラインをまとめています(Henriksen 2020)。
ほかの外ヘルニアの種類は外ヘルニアとは？種類と内ヘルニアとの違い、CT画像所見をご覧ください。
CT・エコーでどう見える？
- ヘルニア門：白線の筋膜が途切れている所。小さいと見落としやすい
- ヘルニア内容：多くは脂肪。まれに肝鎌状間膜(肝臓と前腹壁をつなぐ膜)が出ていることもある。74歳女性で3cmのしこりとしてみつかり、CTで肝鎌状間膜の嵌頓がわかった例では、筋膜の欠損は直径1.0cmでした(Takada 2022)
- まわりの変化：腸管や胃が出ていないか、はまり込んで(嵌頓)いないか
中身が脂肪だけだと、皮下の脂肪腫(脂肪のかたまりの良性腫瘍)と区別しにくいことがあります。30年以上あった上腹部のしこりを脂肪腫と考えていたところ、エコーで胃がはまり込んだ上腹部ヘルニアとわかった例も報告されています(Gryglewski 2020)。脂肪のふくらみを見たら、筋膜の外か内か、筋膜の欠損とつながっていないかを確かめます。
症例 30歳代女性 白線ヘルニア(上腹部ヘルニア)
引用：Radiopaedia(Epigastric hernia)
おなかの正中、白線の約4cmの欠損から横行結腸が皮下へ飛び出しています。飛び出した腸の手前で腸閉塞は起きておらず、腸の造影も保たれていました。
腹直筋離開との違い
腹直筋離開(diastasis recti)は、左右の腹直筋の間隔が広がった状態で、筋膜の穴(ヘルニア門)はありません。スウェーデンの提言では、ふくらみの原因として臍ヘルニアや上腹部ヘルニアが否定できないときにエコーなどの画像検査を行い、治療はまず運動療法とされています(Carlstedt 2021)。
CTで症状のない成人329人を調べた研究では、腹直筋の間隔は剣状突起で中央値3mm、おへその3cm上で中央値22mmで、「おへその3cm上で2cmを超える」を離開とすると57％が当てはまりました(Kaufmann 2022)。多少の離れは珍しくないということです。
帯状疱疹のあとの「偽ヘルニア」
帯状疱疹はふつう痛みやしびれなど感覚の症状を起こしますが、まれに運動神経もおかされ、その神経が支配する腹壁の筋肉が弱ってふくらむことがあります。これが腹部偽ヘルニア(segmental zoster abdominal paresis)です。
- 帯状疱疹の1％未満にみられるまれな合併症(Atri 2024)
- 36例のまとめでは平均67.5歳、男女比はおよそ4:1、T11が最多。88.9％で発疹が先に出て、ふくらみまで平均3.5週(Chernev 2013)
- 筋電図検査を行った例の95％で診断が確かめられた(Chernev 2013)
- 保存的な治療で79.3％が回復し、回復までは平均4.9か月(Chernev 2013)
- 19.4％で内臓の神経の症状も伴った(Chernev 2013)
54歳男性の報告では、帯状疱疹が治った2週間後から右わき腹がふくらみ、咳で目立ちましたが、CTではヘルニアはなく、右側の腹壁の筋肉が薄く左右非対称でした。4か月で自然に治っています(Atri 2024)。
偽ヘルニアは手術が必要な本当のヘルニアと区別することが大切で、治療は保存的、経過は良好とされています(Atri 2024)。筋肉の解剖は腹壁の筋肉4つの解剖とCT画像も参考にしてください。
CTで見るポイントのまとめ
| 見るところ | 本当のヘルニア | 偽ヘルニア・腹直筋離開 |
|---|---|---|
| 筋膜 | 欠損(ヘルニア門)がある | 欠損はない |
| 腹壁の筋肉 | 欠損部から中身が出る | 偽ヘルニアは片側の筋肉が薄く非対称、離開は左右の腹直筋の間が広い |
| ふくらみの中身 | 腹膜前の脂肪、肝鎌状間膜、胃など | 欠損を通って出るものはない |
(Atri 2024, Kaufmann 2022, Takada 2022, Gryglewski 2020)
心配な場合と次にすること
上腹部ヘルニアや臍ヘルニアの治療については、再発を減らすためにメッシュを使った修復が推奨されています(Henriksen 2020)。手術をするか、いつするかは外科の主治医と相談してください。
ふくらみが戻らない、硬く痛い、吐き気や嘔吐を伴う場合は、中身がはまり込んでいる可能性があります(Gryglewski 2020)。気になる症状があれば、早めに医療機関を受診してください。
よくある疑問(Q&A)
Q. 白線ヘルニアは放っておいても大丈夫？
A. 症状や大きさによって方針が変わります。外科で相談してください。
Q. 帯状疱疹のあとにわき腹がふくらみました。手術が必要？
A. 偽ヘルニアなら筋肉の回復を待つ保存的治療が基本です(Atri 2024)。CTで筋膜の穴がないことを確かめるのが区別の決め手です。
Q. お腹の真ん中が縦に盛り上がります。ヘルニアですか？
A. 腹直筋離開のことがあります。ヘルニアが否定できないときは画像で確かめます(Carlstedt 2021)。
参考文献
- Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, et al. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. Br J Surg. 2020;107(3):171-190. PubMed
- Faily S, Nezhentsev A, Bethell G, et al. Incarceration of epigastric hernia in children: a systematic review. Pediatr Surg Int. 2026;42(1):189. PubMed
- Takada S, Ueno Y, Higashi Y, et al. Laparoscopic repair for primary epigastric hernia containing falciform ligament: A case report and review of literature. Asian J Endosc Surg. 2022;15(1):188-191. PubMed
- Gryglewski A, Wantuch K, Wójciak S, et al. Pre-operative ultrasound diagnosis and successful surgery of a stomach incarcerated in epigastric hernia: a rare case report. Folia Med Cracov. 2020;60(1):55-60. PubMed
- Carlstedt A, Bringman S, Egberth M, et al. Management of diastasis of the rectus abdominis muscles: recommendations for swedish national guidelines. Scand J Surg. 2021;110(3):452-459. PubMed
- Kaufmann RL, Reiner CS, Dietz UA, et al. Normal width of the linea alba, prevalence, and risk factors for diastasis recti abdominis in adults, a cross-sectional study. Hernia. 2022;26(2):609-618. PubMed
- Atri S, Hammami M, Ben Mahmoud A, et al. Abdominal pseudohernia as an exceptional complication of herpes-zoster. Int J Surg Case Rep. 2024;114:109191. PubMed
- Chernev I, Dado D. Segmental zoster abdominal paresis (zoster pseudohernia): a review of the literature. PM R. 2013;5(9):786-90. PubMed
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