原発性副甲状腺機能亢進症の画像診断｜超音波・MIBIシンチと骨所見

先に結論：原発性副甲状腺機能亢進症の画像診断

• 原発性副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺(多くは1つの腺腫)がPTHを出しすぎて血液のカルシウムが高くなる病気で、診断は血液検査(高カルシウム・高PTH)で行い、画像は手術前の場所さがしに使います
• 超音波(甲状腺の背側の低エコー腫瘤)とMIBIシンチ(遅い時相まで集積が残る)が基本で、必要に応じてCT・MRIを組み合わせます
• 骨では指の骨の骨膜下吸収・頭蓋骨のごま塩状・褐色腫(溶骨性病変)などが見られ、腎結石・骨粗しょう症の原因にもなります

原発性副甲状腺機能亢進症

• 臨床的に診断される(高カルシウム・低リン血症、高PTH血症) 。
• 大部分が副甲状腺の単発性腺腫、一部が過形成まれに癌あるいは多発腺腫により起こる。
• 超音波検査では副甲状腺腫瘍は低エコー腫瘤(ドプラ法で富血管性) 。

副甲状腺腫の画像所見

• CTでは増強効果を受ける腫瘤。
• MRIではT2強調像および脂肪抑制造影T1強調像で高信号腫瘤として描出される 。
• 病変の局在診断には^99mTc-MIBIシンチグラフィが有効。術前の局在診断は頸部超音波とMIBIシンチ(SPECT/CT)が基本で、4D-CTは診断困難例や再手術例で用いられます。近年は18F-フルオロコリンPET/CTが最も感度の高い方法として報告されています(Lalonde 2023)。

副甲状腺腺腫のエコー所見・CT所見

• エコー：甲状腺の背側にある楕円形の境界明瞭な低エコー腫瘤。カラードプラで甲状腺の外から入る栄養血管が見えることが多く(腺腫42個中35個)、感度83%・特異度98%でした(Lane 1998)。
• 4D-CT：動脈相で強く造影され、遅延相で抜けるのが典型。腫瘤の端に入る血管(polar vessel sign)が63%にみられ、甲状腺結節やリンパ節との区別に役立ちます(Bahl 2014)。
• 副甲状腺癌を疑うエコー所見：大きい、形が不整、境界が不明瞭、内部の石灰化や嚢胞変化、怪しいリンパ節など(Liu 2020)。

関連記事：副甲状腺シンチ(MIBIシンチ)の画像診断

副甲状腺機能亢進による骨の画像所見

• 骨では、線維性骨炎、指骨骨膜下吸収像、骨量減少、頭蓋骨の塩胡椒像、歯槽硬線の消失。
• 骨シンチで、beautiful bone scanを呈する。

副甲状腺機能亢進症⇒骨粗鬆症と骨軟化症

• 腎疾患による二次性副甲状腺機能亢進症(←低Ca血症に反応して起こる)
• 褐色腫(brown tumor)

褐色腫

• 副甲状腺機能亢進症に伴う限局性の反応性溶骨性病変で、MRIでは充実性・嚢胞性・両者の混在とさまざまで、嚢胞部に液面形成を示すこともある。副甲状腺機能亢進症の患者で溶骨性病変を見たときはまず考える。
• 褐色腫を疑ったら、骨膜下吸収など副甲状腺機能亢進症のほかの骨所見がないかもあわせて確認する。

関連：二次性副甲状腺機能亢進症のレントゲン、CT画像所見

※高カルシウム血症を指摘された、首にしこりを触れるなど気になる症状があれば、医療機関で相談してください。

参考文献

1. Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016;151(10):959-968. PubMed
2. Itani M, Middleton WD. Parathyroid Imaging. Radiol Clin North Am. 2020;58(6):1071-1083. PubMed
3. Lalonde MN, Correia RD, Syktiotis GP, et al. Parathyroid Imaging. Semin Nucl Med. 2023;53(4):490-502. PubMed
4. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2293-2314. PubMed
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8. Bahl M, Muzaffar M, Vij G, et al. Prevalence of the polar vessel sign in parathyroid adenomas on the arterial phase of 4D CT. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(3):578-581. PubMed
9. Liu J, Zhan WW, Zhou JQ, et al. Role of ultrasound in the differentiation of parathyroid carcinoma and benign parathyroid lesions. Clin Radiol. 2020;75(3):179-184. PubMed