副鼻腔の解剖と排泄経路(開口部)｜上顎洞・前頭洞・篩骨洞・蝶形骨洞とOMU・半月裂孔・蝶篩陥凹

先に結論：副鼻腔の4つと排泄経路(開口部)

上顎洞・前頭洞・前篩骨洞が中鼻道へ流れ出る共通の通り道をOMU(ostiomeatal unit)といい、ここが狭くなると複数の副鼻腔に副鼻腔炎が起こりやすくなります。CTの冠状断で確認します。

前部副鼻腔群

前頭洞:前頭陥凹(鼻前頭管)を通り、前篩骨洞のすぐそば、または篩骨漏斗から中鼻道へ。前頭陥凹のまわりの蜂巣は人によって大きく異なるため、2016年の国際前頭洞解剖分類(IFAC)では、これらの蜂巣のパターンを分類し、手術範囲の計画や報告に用いることが提案されている。
前篩骨洞:半月裂孔→中鼻道→鼻腔→鼻咽頭
篩骨胞:lateral recessから。
上顎洞:自然孔→篩骨漏斗→半月裂孔から。

後部副鼻腔群

※閉塞部位に応じた粘液貯留、炎症波及

上顎洞、前部篩骨蜂巣、前頭洞が中鼻道へ排泄する経路の複合体のことであり機能単位を表す抽象的呼称である。上顎洞の排出口である篩骨漏斗から中鼻道、前篩骨洞、それに前頭洞に至る前頭陥凹を含めたあたりを指す。構成する解剖物は、鉤状突起、上顎洞自然口、篩骨漏斗、半月裂孔、中鼻甲介、中鼻道、篩骨胞などからなる。
OMUの評価にはCTの冠状断像が必須である。ただし鼻中隔や中鼻甲介の解剖学的変異は多くの人にみられ(術前CT 800例の93%に1つ以上)、変異があるだけでは病気とはいえません。
OMUの閉塞の原因となる解剖学的異常は、含気鉤状突起、中鼻甲介の含気、眼窩下壁内側下面に進展した篩骨蜂巣、鼻中隔の彎曲・骨棘形成がある。

OMU1

篩骨漏斗は下図のように、上部で半月裂孔から、中鼻道に連続しており、下部で上顎洞自然口を経て上顎洞と連続している。※上顎洞からの排泄は自然口から中鼻道への方向へ行なわれる。

OMU2

参考文献

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Earwaker J. Anatomic variants in sinonasal CT. Radiographics. 1993;13(2):381-415. PubMed
Wormald PJ, Hoseman W, Callejas C, et al. The International Frontal Sinus Anatomy Classification (IFAC) and Classification of the Extent of Endoscopic Frontal Sinus Surgery (EFSS). Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(7):677-96. PubMed
Lund VJ, Stammberger H, Fokkens WJ, et al. European position paper on the anatomical terminology of the internal nose and paranasal sinuses. Rhinol Suppl. 2014;24:1-34. PubMed

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