二次性副甲状腺機能亢進症のレントゲン、CT画像所見

先に結論：二次性副甲状腺機能亢進症(腎性骨症)

• 二次性副甲状腺機能亢進症は腎不全でリンがたまりビタミンDが不足し、低カルシウムに反応してPTHが出続ける状態で、骨の吸収と硬化の両方が起こります
• 代表的な所見は手の中節骨の橈側の骨膜下吸収、鎖骨端・仙腸関節の骨吸収、椎体の上下が帯状に硬くなるrugger jersey spineです
• 褐色腫(brown tumor)は骨腫瘍や転移と間違えやすいため、透析歴・Ca・P・PTHを確認します

二次性副甲状腺機能亢進症(Secondary hyperparathyroidism)とは？

• 腎不全によりリン（P）が蓄積し、活性型ビタミンD（VitD）の欠乏に伴う低カルシウム血症（Ca）や組織の副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone; PTH）抵抗性が発生する。その結果、長期間にわたるPTH分泌亢進により二次性副甲状腺機能亢進症（二次性HPT）が引き起こされる。
• 副甲状腺機能亢進症（hyperparathyroidism; HPT）の診断は内分泌学的検査で十分可能であり、画像診断は主に他疾患との鑑別や合併症の評価に重きを置くべきである。慢性腎不全の骨病変(腎性骨異栄養症)では、二次性HPTによる骨吸収・骨膜反応・褐色腫に加え、骨粗鬆症、骨硬化、骨軟化症、軟部組織や血管の石灰化が併存しうる。なかでも骨吸収が最も頻度の高い変化である。

二次性副甲状腺機能亢進症の画像所見

骨吸収と骨形成の亢進を反映する以下の特徴的な所見が観察される。

• 骨膜下骨吸収
• 溶骨性変化
• 骨硬化病変
• 歯槽硬線の消失
• 鎖骨や仙腸関節の骨吸収
• 褐色腫（brown tumor）

骨膜下骨吸収

• HPTにおける初期の典型的所見。
• 特に示指や中指の中節骨橈側に見られ、骨皮質表面の不明瞭化や粗造化が特徴的。
• 他の部位として、大腿骨、脛骨、上腕骨の骨幹端内側が知られる。また、歯根部にも類似の所見が見られることがある。

症例　50歳代女性　副甲状腺機能亢進症

引用：Radiopaedia

骨膜下吸収が、基節骨および中節骨の橈側で最も顕著に認められる。

溶骨性変化

• 単純X線写真では、単発または多発する境界明瞭な溶骨性病変が確認されることが多く、膨張性を伴う場合もある。
• MRIでは嚢胞成分と充実成分が混在し、充実成分はT1およびT2強調像で低信号を示す。
• 一方、嚢胞成分は繰り返す出血を反映し、液面形成が見られることがある。

骨硬化病変

• 二次性HPTでは骨硬化病変が高頻度で認められる。
• 特にラグビーユニフォーム状脊椎(rugger jersey spine)と呼ばれる椎体終板近傍の帯状骨硬化像が有名。
• この他、長管骨の骨端や手根骨、足根骨にも硬化像が見られることがあり、骨壊死との鑑別が必要。
• 骨硬化像は境界が不明瞭で均一である点が特徴であり、骨壊死で見られる辺縁主体の硬化像とは異なる。MRIではこれらの鑑別が容易である。

症例　50歳代男性　末期腎不全

引用：Radiopaedia

椎体終板近傍の帯状骨硬化像を認め、ラグビーシャツの縞模様のような模様を示しています。

二次性HPTによるラグビーユニフォーム状脊椎(rugger jersey spine)の所見です。

歯槽硬線の消失

• 歯槽硬線（lamina dura）の消失も骨膜下吸収の一例であると考えられる。
• 骨皮質内、骨皮質内面、軟骨下、靱帯や腱付着部（坐骨結節、大腿骨転子部）でも骨吸収が見られることがある。

鎖骨や仙腸関節の骨吸収

• 鎖骨遠位端や近位端の軟骨下骨吸収は、胸部X線写真で頻繁に認められる所見。
• また、仙腸関節の軟骨下骨吸収は関節面の不整や関節裂隙の拡大を伴い、仙腸関節炎との鑑別が重要となる。

頭蓋骨の変化

• 頭蓋骨の単純X線正面像では、側頭骨の辺縁に線状影（accentuated temporal line）が強調される。
• 側頭筋付着部における骨吸収を反映していると考えられる。

褐色腫（brown tumor）

• 限局性の非腫瘍性溶骨性病変であり、陳旧性出血により褐色調を呈することからこの名称が付けられている。
• 発生頻度は原発性HPTで約3%、二次性HPTで1.5〜1.7%とされる(Wong 1991)。透析患者21例の検討では肋骨が最も多く(28.5%)、57.1%が多発性であった(Gorsane 2016)。
• 急速な増大を呈する場合があり、悪性腫瘍との鑑別が問題となることがある。
• 組織学的には巨細胞や血管に富む線維性組織から構成される。

線維性骨炎(osteitis fibrosa cystica)とは

• PTHの過剰が続いて骨吸収が激しく進み、骨が線維組織に置き換わって嚢胞状の溶骨性病変(褐色腫を含む)ができる状態で、HPTの骨病変の最も進んだ形とされる(Eden-Friedman 2025)。
• 腎性骨症では、線維性骨炎のほか骨軟化症・骨硬化・骨粗鬆症と、骨以外の石灰化が組み合わさる(Wong 1991)。
• 副甲状腺の手術後には溶骨性病変の再石灰化がみられ、原発性HPTの54例の文献集計では多くが6〜12か月で部分的に再石灰化していた(Eden-Friedman 2025)。

二次性副甲状腺機能亢進症の骨でよくある疑問(Q&A)

Q. 骨硬化像とは何ですか?
A. レントゲンやCTで骨が周りより白く濃く写る所見です。腎不全の骨硬化は主に体幹の骨に起こり(Murphey 1993)、椎体ではrugger jersey spineの形をとります。

Q. 褐色腫(ブラウン腫瘍)は治療で小さくなりますか?
A. 二次性HPTの褐色腫12例では、副甲状腺の亜全摘のあと全例で縮小しました(Fatma 2010)。骨の腫瘍や転移と間違えないことが大切です。

※骨の痛みや骨折、検査値の異常が気になるときは、主治医に相談してください。

関連記事：原発性副甲状腺機能亢進症の画像診断｜超音波・MIBIシンチと骨所見

参考文献：臨床画像 Vol.36 No.10 2020 P1091-93

1. Murphey MD, Sartoris DJ, Quale JL, et al. Musculoskeletal manifestations of chronic renal insufficiency. Radiographics. 1993;13(2):357-379. PubMed
2. Chang CY, Rosenthal DI, Mitchell DM, et al. Imaging Findings of Metabolic Bone Disease. Radiographics. 2016;36(6):1871-1887. PubMed
3. Wong LY, Wu CJ, Lin JC. Renal osteodystrophy. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1991;47(5):342-9. PubMed
4. Gorsane I, Zammouri A, El Meddeb J, et al. [Brown tumors in chronic hemodialysis patients]. Nephrol Ther. 2016;12(2):86-93. PubMed
5. Eden-Friedman Y, Jabarin A, Shlomai G, et al. Osteitis fibrosa cystica recovery following parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism: a case series and review of literature. JBMR Plus. 2025;9(11):ziaf152. PubMed
6. Fatma LB, Barbouch S, Fethi BH, et al. Brown tumors in patients with chronic renal failure and secondary hyperparathyroidism: report of 12 cases. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010;21(4):772-7. PubMed