腸管気腫症(腸管壁内気腫)とは？原因・症状とCT画像診断｜良性と致死的(腸管壊死)の見分け方

腸管壁気腫には、良性なものと致死的なものがあり、両極端です。

• 臨床的に予後が良好なものを良性気腫（benign pneumatosis）
• 予後不良なものを致死性気腫（clinically worrisome,life-threatening pneumatosis）

と言います。

頻度としては良性のものが多いとされます(多施設500例の検討では約6割が良性、約4割が病的)が、致死的な絞扼性腸閉塞などの結果生じる腸管壁気腫を見逃すのは問題です。

今回は、良性なほうの腸管壁内気腫（腸管気腫症、嚢状腸管壁気腫）についてまとめました。

先に結論：腸管壁内気腫(腸管気腫症)は「良性」と「命にかかわる」がある

• CTで腸の壁の中に空気が見える所見で、無症状で経過観察でよい良性のもの(特発性、α-グルコシダーゼ阻害薬・ステロイド・抗がん剤・COPDなど)が多い一方、腸の血流障害(腸管虚血・壊死)による命にかかわるものもあります
• 危険なサインは、強い腹痛・状態が悪い・乳酸値の上昇、CTで腸の壁が造影されない・薄い・腸の拡張、門脈や腸間膜静脈のガス、周囲のにごりや腹水です。こうした場合は緊急手術を含めた対応が必要です
• 泡状(嚢状)で、症状が軽く、腸の壁がよく造影される場合は良性の可能性が高く、原因となる薬の見直しや経過観察で消えることが多いです
• 原因のない特発性は少数で、多くはほかの病気や薬に続いて起こる続発性です。症状は腹痛・おなかの張り・下痢などですが、無症状で偶然見つかることもあります

※強い腹痛があるときは、すぐに受診してください。

腸管壁気腫、嚢状腸管壁気腫(pneumatosis cystoides intestinalis)

• 腸管壁気腫は、腸管気腫症や嚢状腸管壁気腫(pneumatosis cystoides intestinalis)とよばれ、一般に無症状で特に臨床的には問題にはならないことが多い。
• また縦隔気腫などから続発する腹膜気腫(free air,pneumoperitoneum)も臨床的には問題にならない。
• ただし、腸管壊死に伴う粘膜損傷が原因となることもあり、安易な判断は禁物！両者の鑑別としては、臨床症状などを参考にする。腸管壊死を伴わない場合は、症状が比較的軽微なのに対して、腸管壊死を伴う場合は、急性腹症として強い腹痛で発症するケースが多い。
• すべての消化管に発生しうる。
• 特発性と続発性がある。

 

• 一般に無症状だが、症状としてあるならば、悪心、嘔吐、腹部膨満、腹痛、下痢、便秘。
• 特に特発性腸管壁嚢状気腫および慢性閉塞性肺疾患に伴う腸管壁気腫は無症状のことが多い。
• 治療は対症療法で良好な予後となる。高圧酸素療法を行なうこともある。保存的治療で改善しない嚢胞様腸管気腫症に高圧酸素療法を行った89例の集計では、全体の奏効率は92.1%で、気腫が消失したのは65.2%であった(Alpuim Costa 2021)。
• 腸管気腫症58例の検討では、主な症状は腹痛(62.1%)で、96.6%が回復した。死亡した2例はいずれも門脈と腸間膜静脈のガスを伴っていた(He 2026)。

腸管気腫症とは？なぜ腸の壁に空気がたまるのか

• 腸管気腫症(pneumatosis intestinalis)は、腸の壁の中(主に粘膜下層や漿膜下層)にガスがたまった状態(所見)の名前で、一つの病気の名前ではない。泡のような嚢胞状のガスが並ぶものを腸管嚢胞様気腫症(嚢状腸管壁気腫)と呼ぶ。
• 嚢胞様気腫症は食道から直腸まで生じうるが、小腸と大腸に多い。原因のない特発性は約15%、続発性が約85%とされる(Alpuim Costa 2021)。
• ガスが入るしくみとして、①腸の粘膜が壊れて腸内のガスが壁に入る(腸管虚血・壊死、潰瘍、閉塞による過伸展、内視鏡などの処置)、②腸内細菌のガスが粘膜のすき間から入る(ステロイド・抗がん剤・免疫不全など)、③肺から縦隔を通って広がる(COPD・喘息・人工呼吸)などが考えられている(Pear 1998)。
• 最も多く、かつ最も緊急性が高い原因は腸管虚血・壊死であり、まずこれを否定することが大切である(Pear 1998)。

腸管壁気腫の画像所見

• CTでは、腸管壁内囊状〜線状ガス、腹腔内遊離ガスを認める。
• 腸管虚血〜壊死の判断には造影CT（＋単純CT）が必要。
• ただし、広範な不規則な線状の腸管壁気腫は壊死性腸炎、細菌性腸炎、虚血性腸炎、絞扼性腸閉塞などによるびまん性の腸粘膜破綻を示す所見で、臨床的にきわめて重要であり、厳重な評価、フォローが必要。
• 門脈〜腸間膜静脈内にガスを認めることあり。

致死的気腫を示唆する画像所見

• 小腸病変
• 罹患部位の拡張
• 壁の菲薄化
• fat stranding
• 造影CTでの壁濃染不良
• 門脈ガス、腸間膜ガス
• 中等度の腸間膜浮腫

※一方で、大腸病変は良性を示唆すると報告されている。その後の多施設前向き研究(127例)でも、乳酸値2.0 mmol/L超(オッズ比5.1)と腹膜炎所見(オッズ比15.0)が貫壁性虚血の予測因子として再確認された。小腸の気腫は大腸より貫壁性虚血が多く、CTでの腹水も壊死を強く疑う所見とされている。腸管気腫症215例の検討では、門脈・腸間膜静脈ガス(オッズ比10.39)と腸管壁の造影低下が致死的な気腫の独立した予測因子で、反対に腸間膜の気腫(mesenteric pneumatosis)は良性の気腫を示唆する所見であった(Lu 2026)。

致死的気腫を示唆する臨床的背景

• 腸疾患の存在
• 腸閉塞の存在
• 血清乳酸値が2 mmol/L以上の上昇。多施設500例の検討(PIPES)では、乳酸値2.0 mmol/L以上が病的な腸管気腫の最も強い独立予測因子で、低血圧・昇圧薬の使用が加わると予測確率は93.2%でした。

動画で学ぶ腸管気腫症(60代女性)

▶キー画像

小腸壁に壁内気腫を認めています。

自覚症状なく、臨床的にも問題なくフォローにて壁内気腫は消失した症例です。

 

腸管壁気腫を認めた場合原因があるのか、ないのかを正しく評価しましょう。腸管壊死を生じているのに、予後は良好だから大丈夫などと判断しないように、単純＋造影CTを撮影して壁内気腫を生じている周辺の腸管をくまなく観察しましょう。

参考）

• ここまでわかる急性腹症のCT
• 臨床画像 vol.34 No.10増刊号、2018 P191

腸管気腫症のよくある疑問(Q&A)

Q. 腸管気腫症に門脈ガスを伴えば、必ず腸管壊死なのか？
A. 腸管虚血による腸管気腫症・門脈〜腸間膜静脈ガスの23例の検討では、貫壁性梗塞は腸管気腫症の78%、門脈・腸間膜静脈ガスの81%にみられた。一方で壁の一部の障害にとどまる例もあり、これらの所見だけで貫壁性梗塞は予測できないとされた。予後は梗塞の範囲で異なり、1区域では死亡14%、2〜3区域では80%であった(Wiesner 2001)。

Q. 糖尿病の薬で腸管気腫症になるのか？
A. α-グルコシダーゼ阻害薬(アカルボースなど)は腸管気腫症の原因の一つである。48例の検討では、アカルボース内服例22例は非内服例より高齢で、冠動脈疾患や高血圧の合併が多かった。高齢で心血管疾患のある糖尿病患者では注意が必要とされる(Wu 2025)。

参考文献

1. Ho LM, Paulson EK, Thompson WM. Pneumatosis intestinalis in the adult: benign to life-threatening causes. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(6):1604-1613. PubMed
2. Lee KS, Hwang S, Hurtado Rúa SM, et al. Distinguishing benign and life-threatening pneumatosis intestinalis in patients with cancer by CT imaging features. AJR Am J Roentgenol. 2013;200(5):1042-1047. PubMed
3. DuBose JJ, Lissauer M, Maung AA, et al. Pneumatosis Intestinalis Predictive Evaluation Study (PIPES): a multicenter epidemiologic study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(1):15-23. PubMed
4. Ferrada P, Callcut R, Bauza G, et al. Pneumatosis Intestinalis Predictive Evaluation Study: A multicenter epidemiologic study of the American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(3):451-460. PubMed
5. Truong K, Wahood W, Luna C, et al. Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives. Emerg Radiol. 2026;33(4):873-887. PubMed
6. Wiesner W, Mortelé KJ, Glickman JN, et al. Pneumatosis intestinalis and portomesenteric venous gas in intestinal ischemia: correlation of CT findings with severity of ischemia and clinical outcome. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(6):1319-1323. PubMed
7. Wu G, He W, Rao H, et al. Clinical features of pneumatosis intestinalis induced by alpha- glucosidase inhibitor in patients with type 2 diabetes mellitus: a single center retrospective study. Front Endocrinol (Lausanne). 2025;16:1470523. PubMed
8. Pear BL. Pneumatosis intestinalis: a review. Radiology. 1998;207(1):13-19. PubMed
9. Alpuim Costa D, Modas Daniel P, Vieira Branco J. The Role of Hyperbaric Oxygen Therapy in Pneumatosis Cystoides Intestinalis-A Scoping Review. Front Med (Lausanne). 2021;8:601872. PubMed
10. He W, Yin Y, Zhu Y, et al. Clinical and CT features of patients with pneumatosis intestinalis: A retrospective single-center study. Medicine (Baltimore). 2026;105(36):e50392. PubMed
11. Lu PJ, Lee RC, Chiu NC, et al. Mesenteric pneumatosis on CT: a predictor of benign pneumatosis intestinalis. Abdom Radiol (NY). 2026;51(2):567-577. PubMed

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