大腿方形筋の起始停止・作用・支配神経とCT画像の解剖(転子間稜)

先に結論：大腿方形筋の解剖

• 大腿方形筋は坐骨結節の外側から起こり、大腿骨の転子間稜に付く、股関節の後ろの四角い筋肉です
• 股関節の外旋を行い、支配神経は大腿方形筋神経です。英語ではquadratus femoris(QF)と呼ばれます
• 坐骨大腿インピンジメント(坐骨と小転子の間が狭く、大腿方形筋が挟まれて浮腫・損傷を起こす)のMRI評価で重要な筋肉です

大腿方形筋(だいたいほうけいきん：quadratus femoris muscle)は、坐骨結節から起こり、大腿骨の転子間稜後方にある方形結節付近へ停止する筋です。

殿部深層に位置する股関節外旋筋群（深層外旋六筋）の一つであり、股関節外旋および安定化に関与します。梨状筋、内閉鎖筋、双子筋群などとともに股関節深層外旋筋群を構成し、股関節の安定性維持に重要な役割を果たします。

骨盤CT、股関節CT、MRIでは坐骨結節と大腿骨近位後方を連結する比較的四角形の筋として描出され、殿部深部病変、筋内血腫、感染、腫瘍、外傷などの評価において重要なランドマークとなります。

大腿方形筋のCT、MRI画像の解剖

骨盤CTやMRI画像を読む上で大腿方形筋がどの場所にあるのか解剖をチェックしましょう。

CTの横断像では以下の場所に大腿方形筋があります。

大腿方形筋は坐骨結節と大腿骨近位後方を横方向に結ぶ四角形の筋として描出されます。

上方には下双子筋および内閉鎖筋腱が位置し、下方には大内転筋が存在する。外側には大腿骨近位部、内側には坐骨結節が位置します。

このため股関節CTでは、坐骨結節と大腿骨後方の間に存在する筋として観察されることが多く、殿部深層筋群の解剖を理解するうえで重要なランドマークとなります。

CT画像をスクロールしてコロコロ連続画像で見たい方はこちら→大腿方形筋(quadratus femoris muscle) のCT画像の解剖

 

大腿方形筋の起始と停止

起始

• 坐骨結節外側縁

停止

• 大腿骨転子間稜後方（方形結節）

実用上は、大腿方形筋は坐骨結節から起こり、外側へ向かって大腿骨近位後方へ停止する筋と整理すると理解しやすい。

転子間稜とは

転子間稜(てんしかんりょう：intertrochanteric crest)は、大腿骨の後面で大転子と小転子を斜めに結ぶ骨の高まり(稜線)です。前面で同じ位置を結ぶ線は転子間線(intertrochanteric line)と呼ばれ、前は「線」、後ろは「稜」と区別します。転子間稜のほぼ中央にある小さな高まりが方形結節で、ここに大腿方形筋が付きます。CTでは大腿骨頸部の後方、大転子と小転子の間の骨の膨らみとして確認できます。

大腿方形筋の線維走行の特徴

大腿方形筋の線維は坐骨結節から外側へ向かってほぼ水平に走行し、大腿骨近位後方へ付着する。股関節深層外旋筋群の中では比較的厚みのある筋であり、筋腹は短く四角形に近い形態を示す。

CTでは坐骨結節と大腿骨近位部を横方向に結ぶ板状筋として観察されることが多い。MRIでは筋損傷や筋内浮腫の評価、また股関節後方インピンジメントの評価において重要な解剖学的指標となる。

大腿方形筋の作用

• 股関節外旋
• 股関節内転補助
• 股関節安定化

大腿方形筋の主作用は股関節外旋であり、深層外旋筋群の一つとして股関節の安定性維持に関与する。また股関節内転を補助する働きも持つ。

神経支配

大腿方形筋は大腿方形筋神経に支配される。神経根レベルは一般にL4〜S1とされる。大腿方形筋神経は仙骨神経叢の枝で、大坐骨孔(梨状筋下孔)から骨盤の外に出て、下双子筋にも枝を出します。

CT読影で大腿方形筋を評価する意義

大腿方形筋は骨盤CT読影において以下のような場面で重要である。

• 筋内血腫や外傷の評価
• 殿部深部膿瘍の局在診断
• 股関節後方インピンジメントの評価
• 殿部深層腫瘍の局在診断
• 坐骨結節周囲病変の評価

特にischiofemoral impingement（坐骨大腿インピンジメント）では、大腿方形筋に浮腫や脂肪変性が認められることがあり、MRIで重要な所見となる。坐骨結節と大腿骨小転子との距離が狭小化することで大腿方形筋が圧迫されるため、画像診断ではこの位置関係を評価することが重要である。MRIのメタアナリシスでは、坐骨大腿間隙(坐骨結節と小転子の間)15mm以下で感度76.9%・特異度81.0%、大腿方形筋間隙10mm以下で感度78.7%・特異度74.1%とされ、診断の目安として用いられる(PMID: 25672947)。

大腿方形筋でよくある疑問(Q&A)

Q. 大腿方形筋の起始・停止・作用・支配神経をまとめると？

A. 起始は坐骨結節の外側縁、停止は大腿骨の転子間稜(方形結節)、作用は股関節の外旋(内転の補助)、支配神経は大腿方形筋神経です。

Q. 大腿方形筋が痛むのはどんなときですか？

A. 坐骨大腿インピンジメントや筋の損傷で、お尻の深い所や股関節の後ろの痛みとして出ることがあります。原因は他にも多いため、気になる症状があれば医療機関を受診してください。

【腹部CT読影用】骨盤・大腿部周辺の筋肉解剖まとめ

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参考文献：

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