中殿筋(中臀筋)の起始停止・作用・神経支配とCT画像の解剖のまとめ

先に結論：中殿筋の解剖

中殿筋は腸骨翼の外側面から起こり、大腿骨の大転子に付く筋肉で、大殿筋の深く・小殿筋の浅い位置にあります
股関節の外転を行い、歩くときに骨盤を水平に保つ重要な筋肉です。支配神経は上殿神経です
大転子に付く腱の断裂・腱症(大転子疼痛症候群)の評価や、筋肉内注射の位置の理解に役立ちます

中殿筋(ちゅうでんきん：gluteus medius muscle)は、腸骨翼外面の後殿筋線と前殿筋線の間から起こり、大腿骨大転子外側に停止する扇状の筋です。

殿部の深層で大殿筋の深部に位置する代表的な股関節外転筋であり、歩行時や片脚立位で骨盤を安定化するうえで極めて重要な役割を担います。また、前部線維・中部線維・後部線維で作用に違いがあり、股関節外転に加えて回旋にも関与します。

骨盤CT、股関節CT、MRIでは比較的安定して描出される筋であり、股関節外転機構の評価、殿筋腱障害、筋内血腫、萎縮、脂肪変性、感染、腫瘍性病変、外傷の評価において重要なランドマークとなります。

中殿筋のCT、MRI画像の解剖

骨盤CTやMRI画像を読む上で中殿筋がどの場所にあるのか解剖をチェックしましょう。

解剖がよく理解できるように骨盤の実際のCT画像の中殿筋に色を付けてみました。

CTの横断像では以下の場所に中殿筋があります。

中殿筋は腸骨外側面から大転子へ向かって走行する殿部外側の扇状筋として描出されます。

表層には大殿筋が位置し、さらに深層には小殿筋が位置する。したがって、中殿筋は殿筋群の中で大殿筋と小殿筋の中間層として理解すると把握しやすいです。

内側には腸骨翼、外側には大腿骨大転子、前方には大腿筋膜張筋、後方には殿部後方筋群が位置します。股関節MRIでは、中殿筋腱が大転子外側面および後上方付着部へ収束する様子を意識すると、腱障害や部分断裂の理解に役立ちます。

CT画像をスクロールしてコロコロ連続画像で見たい方はこちら→中殿筋(gluteus medius muscle) のCT画像の解剖

症例　70歳代男性　スクリーニング

右中殿筋に脂肪腫を認めています。

中殿筋の起始と停止

起始	停止	神経支配	主な作用
腸骨翼の外側面(前殿筋線と後殿筋線の間)	大腿骨大転子の外側面・後上面	上殿神経	股関節の外転、歩行時の骨盤の安定

※「中臀筋」と書かれることもありますが、「臀」と「殿」は同じ意味で、中殿筋と同じ筋肉です。

起始

腸骨翼外面
前殿筋線と後殿筋線の間
殿筋筋膜

停止

大腿骨大転子外側面
一部の後方線維は大転子後上方付着部へ収束

実用上は、中殿筋は腸骨外側面から起こり、扇状に外下方へ向かって大転子へ停止する筋と整理すると理解しやすい。画像上は単純な一枚板の筋ではなく、広い起始部から腱性に集束しながら大転子へ向かう構造として把握すると、MRIでの付着部評価に役立つ。屍体研究では、中殿筋腱は大転子の外側面(lateral facet)と後上方面(superoposterior facet)の2か所に一定して付着することが示されている。また大転子疼痛症候群のMRI研究では中殿筋腱の腱症・断裂が主な病態であり、滑液包の拡張は少なく、中殿筋腱の異常を伴わずにみられることはなかった。

中殿筋の線維走行の特徴

中殿筋の線維は、腸骨外側面から外下方へ向かって扇状に走行する。筋全体は前部・中部・後部に分けて考えると理解しやすく、前方線維はやや前下方へ、後方線維はやや後下方へ向かいながら、最終的には大転子部へ収束する。

この特徴のため、CTでは腸骨翼外側に沿って広がり、大転子へ向かって厚みを持って集束する筋として捉えると理解しやすい。MRIでは特に大転子付着部の腱性移行部が重要であり、腱症、部分断裂、脂肪変性、筋萎縮の評価で注目すべきポイントとなる。

前部線維はどこ？

前部線維は上前腸骨棘に近い前方の部分で、大殿筋に覆われず、大腿筋膜張筋のすぐ後ろで比較的浅いところにあります。後部線維は大殿筋の深くに隠れ、梨状筋に接します。CT横断像では、腸骨翼の外側に沿った中殿筋の前方が皮下に近く、後方が大殿筋の下に入る形として見えます。

中殿筋の作用

股関節外転
歩行時・片脚立位での骨盤安定化
前部線維による股関節内旋補助
後部線維による股関節外旋補助
股関節外転機構の維持

中殿筋の主作用は股関節外転であるが、臨床的に特に重要なのは片脚支持期に骨盤が反対側へ落ち込まないよう支える機能である。したがって、中殿筋障害や筋力低下は骨盤不安定性や歩容異常の原因となる。単なる外転筋としてだけでなく、機能的な骨盤スタビライザーとして理解することが重要である。
中殿筋の働きが弱いと、片脚で立ったときに反対側の骨盤が下がるトレンデレンブルグ徴候がみられ、歩くときに体が左右に揺れる原因になります。

神経支配

中殿筋は上殿神経に支配される。一般に神経根レベルはL4〜S1とされる。大殿筋が下殿神経支配であるのに対し、中殿筋と小殿筋、大腿筋膜張筋は上殿神経支配である。このため、画像上で中殿筋優位の萎縮や脂肪変性を認めた場合には、上殿神経支配領域として解釈する視点が重要である。

中殿筋でよくある疑問(Q&A)

Q. 中殿筋に脂肪が混じって見えるのは？
A. 加齢や運動不足による萎縮、腱の断裂のあと、上殿神経の障害などで、筋肉の中に脂肪が増える(脂肪変性)ことがあります。筋肉の中に境界のはっきりした脂肪のかたまりがある場合は、上の症例のような脂肪腫を考えます。

【腹部CT読影用】骨盤・大腿部周辺の筋肉解剖まとめ

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

あわせて読みたい：大腿筋膜張筋のCT画像解剖

参考文献：

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