head cheese sign(three-density pattern)とは？胸部CT所見と過敏性肺炎

Head cheese sign（ヘッドチーズサイン）および Three density pattern（三密度パターン） は、胸部高分解能CT（HRCT）において肺野に見られる特徴的な所見であり、主に過敏性肺炎（HP）など、浸潤性の病変と細い気道の病変が混在する病態で観察されます。

先に結論：head cheese sign / three-density pattern

胸部CTで①すりガラス影(濃い)、②正常な肺(中間)、③空気が抜けにくい部分(黒い：エアトラッピング)の3つの濃さが地図のように混在する所見で、ヘッドチーズ(さまざまな肉を固めたハム)に似ていることから名づけられました
肺の炎症(すりガラス影)と細い気道の病変(エアトラッピング)が同時にあることを意味し、線維化型過敏性肺炎を示唆します(2020年の過敏性肺炎ガイドラインでは「three-density pattern」と呼びます)
確認には息を吐いた状態(呼気)のCTが有用です。ほかにサルコイドーシスなどでの報告もあります

■ Head cheese sign / Three density pattern の日本語訳と意味

Head cheese（ヘッドチーズ）は、ヨーロッパの食肉加工食品で、さまざまな肉の部位がモザイク状に組み合わされた断面を持つ食品です。CT画像においても、

低濃度領域：エアトラッピング（空気の閉じ込め）を示す。特に呼気相で明瞭。
高濃度領域：肺浸潤を示す
中等度の濃度領域：正常またはほぼ正常な肺野を示す

が同一スキャン上に混在してモザイク状/地図状に見えることから、この名前が付けられました。
より病理的な意味にフォーカスすると「Three density pattern（三密度パターン）」という表現の方が病態の反映＋HRCT所見の明確な指標として、2020年のATS/JRS/ALAT(米国胸部学会・日本呼吸器学会など)の過敏性肺炎ガイドラインで用いられています。このガイドラインは「headcheese」の呼び名を使わず、three-density patternと呼ぶよう勧めています(Raghu 2020)。

■ どんなときに現れる？出現しやすい疾患

Three density pattern は、浸潤性の病変(すりガラス影)と閉塞性の病変(細い気道の病変によるエアトラッピング)が混在する病態を反映します(Raghu 2020)。

過敏性肺炎（Hypersensitivity Pneumonitis, HP）：とくに線維化型で特異度が高いとされます。非線維化型で特異的かどうかは示されていません(Raghu 2020)
サルコイドーシス：過敏性肺炎に似たthree-density patternを示した報告があります(Rodrigues 2025)
まれな例として、閉塞性細気管支炎を伴うびまん性肺神経内分泌細胞過形成(DIPNECH)での報告もあります(Pietrangeli 2015)

■ CTでの具体的所見

低吸収域（過膨張/air trapping）：呼気で確認するとより明瞭
高吸収域（GGO, 浸潤影）：びまん性分布
正常肺（中間の吸収値）：高吸収との対比で境界が不整に見える
これらが斑状〜地図状に混在し、“モザイク”状肺野を形成する

症例　女性

正常肺と等吸収部分、正常肺より高吸収部分、正常肺より低吸収部分を認め、典型的なHead cheese sign/Three density patternを呈しています。

肺線維症の所見（網状影やその他）を伴う場合、線維化型過敏性肺炎（HP）を示唆する所見です。線維化型過敏性肺炎と特発性肺線維症(IPF)を比較した検討では、head cheese signは線維化型過敏性肺炎の診断に対して特異度0.93・感度0.49でした。一方、低吸収小葉やエアトラッピング単独はIPFでも最大51%に見られ、それだけでは鑑別に使いにくいとされています(Barnett 2019)。

■ HRCTで見分けるThree density patternのポイント

構成要素	意味	観察法
低吸収域（air trapping）	末梢気道閉塞、呼気保持	呼気相CTでより明瞭
高吸収域（GGO）	小葉中心性間質炎症、リンパ球浸潤など	吸気相で認識しやすい
正常肺	非病変領域	全体との比較で判断

■ 他の所見との鑑別

Three density patternは次の所見と混同しやすいため、構成要素と分布に注意：

mosaic attenuation： 吸気CTで濃さの違う領域がつぎはぎ状に混在する、という見た目だけを表す言葉。原因は血管・気道・すりガラス影のいずれでもありうる
air trapping： 呼気CTで確認、構造異常との併存がなければ非特異的
GGO単独： 様々な疾患で出現するためパターン性に乏しい

■ モザイクパターン・mosaic perfusion・air trappingの違い

似た言葉が多いため、2020年の過敏性肺炎ガイドラインの定義をもとに整理します(Raghu 2020)。

用語	どの画像で使う	意味
mosaic attenuation(モザイクパターン)	吸気CT	濃さの異なる領域がつぎはぎ状に混在する見た目の総称。血管病変・気道病変・すりガラス影のいずれでも起こる
mosaic perfusion	吸気CT	血流の差による濃さの違い。血管病変では呼気CTでも濃さの差はほぼ同じ
air trapping(エアトラッピング)	呼気CT	息を吐いても濃くならず、体積も減らない部分。気道病変では呼気で濃さの差が強調される

モザイクパターンの原因は、細い気道の病変、すりガラス影を生じる病気、慢性血栓塞栓性肺高血圧症などの血管病変に大きく分かれます(Lee 2022)。

■ まとめ

Head cheese sign＝Three density pattern：見た目は“ヘッドチーズ”、意味は“3密度肺野”
HRCTで3つの密度（air trapping, GGO, normal lung）が混在して見える
線維化型過敏性肺炎で特異度の高い画像所見と報告されている(特異度0.93：Barnett 2019)
浸潤性の病変と細い気道の病変が混在する病態を反映する

関連記事：覚えておきたい胸部CTの代表的な画像サインまとめ

参考文献：

Remy-Jardin M, Remy J, Wallaert B, et al. Subacute and chronic bird breeder hypersensitivity pneumonitis: sequential evaluation with CT and correlation with lung function tests and bronchoalveolar lavage. Radiology. 1993;189(1):111-118. PubMed
Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36-e69. PubMed
Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722. PubMed
Barnett J, Molyneaux PL, Rawal B, et al. Variable utility of mosaic attenuation to distinguish fibrotic hypersensitivity pneumonitis from idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J. 2019;54(1):1900531. PubMed
Lee GM, Carroll MB, Galvin JR, et al. Mosaic Attenuation Pattern: A Guide to Analysis with HRCT. Radiol Clin North Am. 2022;60(6):963-978. PubMed
Rodrigues RS, Barreto MM, Marchiori E. Sarcoidosis with the three-density pattern mimicking hypersensitivity pneumonitis. Lung India. 2025;42(1):67-69. PubMed
Pietrangeli V, Piciucchi S, Tomassetti S, et al. Diffuse Neuroendocrine Hyperplasia with Obliterative Bronchiolitis and Usual Interstitial Pneumonia: An Unusual “Headcheese Pattern” with Nodules. Lung. 2015;193(6):1051-4. PubMed