鼻骨骨折(びこつこっせつ・nasal fracture)とは、鼻すじの上半分をつくる薄い鼻骨が外からの力で折れたもので、顔の骨の骨折でいちばん多いものです。研修医のハジメくんと一緒に、症状と何科へ紹介するか、CTで骨折線・ずれ・鼻中隔を見る順番、見落とせない鼻中隔血腫、整復のタイミングを整理します。
先に結論
- 鼻骨骨折とは、鼻すじの上半分をつくる鼻骨の骨折。顔の骨の外傷の約40%を占め(Kucik 2004)、横からの力で斜鼻型、正面からの強い力で鞍鼻型になる。
- 診断の基本は診察。CTを撮るときは薄いスライスの骨条件で、骨折線→ずれ→鼻中隔→軟部(血腫)→ほかの顔面骨の順に見る。鼻骨上顎縫合を骨折と読まない。
- 鼻中隔血腫はすぐ処置が要る。整復は腫れが引くのを数日待つことが多く、2週間を過ぎると結果が悪くなりやすい(Sharma 2014)。
目的から読む: 鼻骨骨折とは・症状 / 何科？受診の目安 / 骨折の型(斜鼻型・鞍鼻型) / CT画像所見 / 鼻中隔血腫 / 治療と整復のタイミング / 子どもの鼻の骨折
鼻の骨折の見分け方(早見表)
| 骨折を疑うサイン | 説明 |
|---|---|
| 鼻の形が変わった | 鼻すじが斜めに曲がる(斜鼻型・多い)、鼻の付け根がへこむ(鞍鼻型・強い衝撃) |
| 痛み・腫れ | 腫れや鼻づまりは数時間たってから強くなることがあります |
| 鼻血・鼻づまり | 鼻血がなくても骨折していることはあります。腫れで形がわかりにくいときは腫れが引いてから診察し直し、周りの顔面骨の骨折を疑えばCTで確かめます |
鼻骨骨折とは？ 症状と原因
鼻骨骨折とは、外からの衝撃で鼻骨(鼻すじの上半分の、左右1対の薄い骨)が折れたものです。顔面の骨の骨折で最も多く(顔の骨の外傷の約40% Kucik 2004)、原因はスポーツ、殴打、交通外傷、転倒などです。症状は痛み・腫れ・鼻の変形・鼻血・鼻づまりです。
鼻骨骨折の症状は？
鼻骨骨折の症状には以下のようなものがあります。
- 鼻の痛み
- 鼻の変形
- 鼻の腫れ
- 鼻血（鼻出血）
- 鼻づまり（鼻閉）
鼻の腫れや鼻づまりは数時間たってから強くなることがあります。腫れで形がわかりにくくなることも多く、見た目だけで「折れていない」とは判断できません。
鼻が折れているか、自分で確認する手がかり
- 鏡で正面から見て、鼻すじが左右どちらかに曲がっている、鼻の付け根がへこんでいる
- 鼻の骨のあたりに触れると強く痛む(強く押して確かめるのは避けます)
- 片方の鼻だけ詰まって息が通りにくい
- 鼻血が出た、目の周りにあざが出てきた
鼻の骨折は何科？ 様子見でいい？ 受診の目安
鼻を含む顔の骨の骨折は、一般に耳鼻咽喉科か形成外科が担当します(手足の骨折を診る整形外科ではありません)。鼻骨骨折だけなら多くは救急の処置は要りませんが、鼻血が止まらない・鼻中隔血腫・頭や目のけががあれば当日に対応します。
- 担当科：形成外科か耳鼻咽喉科。頬の骨なども折れている可能性がある場合は、耳鼻咽喉科の範囲外となることがあります。
- 急がなくてよい場合：鼻骨骨折は基本的に、救急を要する疾患ではありません。大量出血と鼻中隔血腫がなければ、翌日の耳鼻咽喉科受診でもよいとされます。
- 専門科へ紹介する場合：鼻中隔血腫・髄液鼻漏・咬合不全・眼球運動障害があれば専門科へ紹介し、すぐに紹介しない場合も受傷後3〜5日以内の再診(必要に応じ専門医)を設定します(Kucik 2004)。
- すぐ救急へ：鼻血が止まらない、強い頭痛・吐き気・意識がおかしい、目の見え方や動きがおかしいとき。夜間など専門科がいないときは、耳鼻咽喉科・形成外科が当直している病院か、初期対応のできる救急指定病院につなぎます。
鼻骨骨折の型: 斜鼻型と鞍鼻型
外力の向きで変形が変わります。横からの力では鼻すじが斜めに曲がる斜鼻型(lateral type)、正面からの強い力では鼻の付け根が陥没する鞍鼻型(frontal type)になります。多いのは斜鼻型です。
鼻の変形には２種類！判断にも使える！
- 鼻が横から外傷を受けた場合：鼻すじが斜めに曲がる斜鼻型(lateral type)
- 鼻が正面から外傷を受けた場合：鼻の付け根が陥没する鞍鼻型(frontal type)
鼻すじが斜めになる斜鼻型のほうが頻度が高く、特に骨が薄い鼻骨の尾側部（足側）に多いとされます。鼻骨を上下に3等分した120例の検討では、骨折部位は尾側1/3が44%と最も多くありました(Aydin Savas 2023)。
偏位のほとんどない骨折もあります。一方で、鼻の付け根が陥没する鞍鼻型は、より外傷の力が強い場合に起こりやすいとされます。
鼻骨骨折のCT画像所見: 見る順番
診断の基本は問診と、鼻の外・鼻の中の診察です(Kelley 2010)。目の周りや頬など周囲の顔面骨の骨折、NOE骨折を疑うときにCTで評価します。CTを撮ったら薄いスライスの骨条件で、①骨折線 ②ずれ(偏位・陥没) ③鼻中隔の骨折・彎曲 ④粘膜の腫れ・鼻中隔の肥厚(血腫) ⑤ほかの顔面骨(上顎骨前頭突起・眼窩壁・上顎骨)の順に見ます。
鼻骨骨折の判断・診断方法は？
見た目でわかることもありますが、軽い骨折の場合はわからないことが多いです。
診断の基本は問診と鼻の外・鼻の中の診察で、鼻骨だけのけがなら画像検査は通常いりません(Kelley 2010)。周囲の顔面骨の骨折やNOE骨折を疑うときはCT検査を行い、骨条件で骨折の有無、偏位の有無、鼻中隔の肥厚の有無をチェックします。
CT検査で
- 鼻骨骨折の有無
- 鼻中隔の骨折の有無
- 鼻骨や鼻中隔の彎曲の有無
- 粘膜の腫れの有無
- 血腫の有無
などを評価することができます。鼻骨骨折には鼻中隔骨折を伴うことが少なくなく(CTで型を分けた503例では約3分の1 Hwang 2006)、整復後の変形や鼻閉の残存に関係するため確認が必要です。鼻骨骨折は単独骨折が多いですが、眼窩吹き抜け骨折・頬骨上顎複合骨折・上顎骨骨折などを伴うことがあります。
縫合線と骨折線を見分ける
鼻骨と上顎骨前頭突起のあいだには鼻骨上顎縫合という線があり、骨折線と間違えやすい場所です。縫合は左右に同じようにあり、縁がなめらかです。骨折は縁がとがって不ぞろいで、ずれや軟部の腫れを伴うことが多い、が手がかりです。
鼻骨骨折のCT画像9選
症例 30歳代女性 外傷
鼻骨の両側の骨折及び軽度の陥没あり。鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。
この症例で認める鼻骨上顎縫合(上の黄色の矢印)は骨折線ではないことに注意します。
症例 10歳代男性 外傷
鼻骨の両側の骨折及び陥没を認めています。鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。
さらに冠状断像において鼻中隔の骨折を認めています。鼻中隔が左側に偏位しています。
症例 40歳代男性 外傷
鼻骨右側に骨折線を認めており、左側へ偏位を認めています。斜鼻型の鼻骨骨折です。
症例 50歳代男性 外傷
鼻骨右側に骨折線を認めています。斜鼻型の鼻骨骨折です。
症例 20歳代男性 外傷
- 鼻骨根部両側に骨折線
- 鼻中隔に骨折線
矢状断像では、鼻骨根部に骨折線を確認できます。
症例 10歳代女性 外傷
鼻骨右側に骨折線を認めています。斜鼻型の鼻骨骨折です。
症例 10歳代男性 外傷
鼻骨右側に骨折線を認めており、左側への偏位があります。さらに鼻骨の左側にも骨折線があります。斜鼻型の鼻骨骨折です。
症例 80歳代男性 鼻骨骨折、鼻中隔骨折
症例 40歳代 男性
ほかの顔面骨の骨折も探す
強い衝撃では、鼻骨のまわりの骨も折れていることがあります。CTで調べた鼻骨骨折1193例では、上顎骨前頭突起の骨折が約67%、骨性鼻中隔が約42%、眼窩壁が約17%に合併していました(Li 2020)。頭の中の出血も確かめます。
鼻中隔血腫: 見落とせない合併症
鼻中隔血腫とは、鼻中隔の軟骨と粘膜のあいだに血がたまった状態です。軟骨への血の通いが絶たれ、放置すると壊死・鼻中隔穿孔から鞍鼻変形を来すため、早急な血腫除去が必要です。CTでは鼻中隔の肥厚として見えます。
特に鼻中隔血腫は、放置しておくと鼻中隔に穴が開いたり(鼻中隔穿孔)、壊死を起こすことがあるので注意が必要で、早期に血腫を取り除く処置が必要とされます。CTでは鼻中隔の肥厚(血腫による)の有無をチェックし、鼻中隔血腫(Septal hematoma)があれば、可及的に鼻中隔粘膜切開による血腫除去が必要です。放置すると鼻中隔穿孔から鞍鼻変形を来すためです。鼻中隔血腫があれば専門科へ紹介します(Kucik 2004)。
鼻骨骨折の治療: 整復のタイミング
骨折の偏位が明らかで、鼻閉などの機能障害がある場合に整復術を行います。受傷直後(腫れる前)ならその場で整復できます。腫れた後は腫れが引くのを数日待って整復することが多く、2週間を過ぎると見た目の満足度が下がったと報告されています(Sharma 2014)。転位が軽ければ様子を見ることもあります。
受傷直後(腫れが強くなる前)の場合
受傷直後は腫れが強くないことが多く、この時に専門科を受診することができれば、
- 指や骨膜剥離子、ワルシャム鉗子を鼻に入れて矯正(整復)する。
- その後、鼻内にタンポンを挿入し固定する。
方法(非観血的整復)がとられます。整復後の固定が大事です。
ただし、骨が折れていても、骨の転位が軽度であれば、様子を見られることもあります。
時間がたって腫れてきた場合
時間がたつと一般的に腫れ（浮腫）が強くなり、腫れが強いと鼻の変形や整復の結果を正確に評価しにくいため、通常は腫れが軽くなるまで数日待って再評価します(Kelley 2010)。
基本的に命に関わる骨折ではないので、待っても差し支えなく、腫れが引いてから鉗子により整復されることが多いです(非観血的整復を行った186例では、受傷から整復までの平均は4.1日 Park 2014)。
多くは非観血的整復で治療します。縫合したり、ワイヤーを埋め込んだりとする観血的整復を検討するのは、
- この治療でうまくいかなかった(整復が難しい)場合。
- 放置して変形治癒した場合。
- 支えを失った粉砕骨折、重い鼻中隔の損傷、強い軟部組織の損傷がある場合(Kelley 2010)。
です。整復はなるべく早い時期が望ましく、受傷後1〜2週以内に整復した例で満足度が最も高かったと報告されています(Sharma 2014)。鼻骨骨折を放置して、整復が遅れるとそのままの形で治癒してしまいます(時間がたつと曲がったまま固まってしまいます)。その場合、観血的な整復が必要になることがあります。
子どもや赤ちゃんの鼻の骨折は？
子どもの鼻は軟骨が多く、腫れや痛みのため受傷して数日は正確な診断が難しいことがあります。被ばくのない超音波検査で診断する方法も報告されています(Noy 2023)。成長への影響を考えて、なるべく体への負担の少ない治療が選ばれます(Tolley 2023)。
よくある勘違い
Q. 鼻血が出なければ、骨折していないと考えてよい？
いいえ。鼻血がなくても骨折していることはあります。腫れで形がわかりにくくなることも多いので、鼻の形の変化や痛み・腫れが続くときは医師の診察で確かめます(周りの顔面骨の骨折を疑えばCTも撮ります)。
Q. 鼻骨の横に黒い線があれば骨折？
鼻骨上顎縫合や血管の溝のことがあります。反対側の同じ高さに同じような線がないか、縁がなめらかか、ずれや軟部の腫れを伴うかを見て判断します。
Q. 腫れているうちに、すぐ整復するのがいちばん？
腫れる前なら当日の整復ができますが、腫れが強いと鼻の変形や整復の結果を正確に評価しにくいため、通常は腫れが軽くなるまで数日待って再評価し、それから整復します。ただし2週間を過ぎると結果が悪くなりやすいので、放置はしません。
今日のまとめ
- 鼻血がなくても鼻骨骨折はある。曲がった向きの反対側が折れていることが多い(斜鼻型)。
- 診断の基本は診察。CTを撮るときは薄いスライスの骨条件で、骨折線→ずれ→鼻中隔→血腫→ほかの顔面骨。縫合線を骨折と読まない。
- 鼻中隔血腫はすぐ処置。整復は腫れが引いてから、2週間を過ぎないうちに。
根拠(もう少し詳しく)
- 骨折の部位(Aydin Savas 2023)：鼻骨を上下に3等分した120例の検討では、骨折部位は尾側1/3が44%、中央1/3が28%、頭側1/3が27%でした。尾側の骨折は片側性で陥没がない(または軽い)ものが多く、頭側では粉砕骨折が多かったと報告されています。
- X線とCTの型分類(Hwang 2006)：503例の検討では、単純X線で骨折と確定できたのは82%にとどまり、CTでの評価が必要とされています。CTによる型分類では片側の偏位のある骨折(36%)が最多で、鼻中隔骨折を伴うものも約3分の1(34%)ありました。
- 合併骨折(Li 2020)：CTで検討した鼻骨骨折1193例の報告では、上顎骨前頭突起の骨折を約67%、骨性鼻中隔の骨折を約42%、眼窩壁の骨折を約17%に合併していました。
- 整復の時期(Park 2014)：非観血的整復を行った186例では、受傷から整復までの平均は4.1日、範囲は1〜14日でした。
- 整復の時期と満足度(Sharma 2014)：全身麻酔下で整復した76例の検討では、受傷後1〜2週以内に整復した例で満足度が最も高く、2週間を過ぎると満足度が下がっていました。
- 子どもの超音波(Noy 2023)：鼻のけがをした子ども50例の検討で、超音波の感度は90%、特異度は89%でした。
参考文献
- Mondin V, Rinaldo A, Ferlito A. Management of nasal bone fractures. Am J Otolaryngol. 2005;26(3):181-185. PubMed
- Kelley BP, Downey CR, Stal S. Evaluation and reduction of nasal trauma. Semin Plast Surg. 2010;24(4):339-347. PubMed
- Li L, Zang H, Han D, et al. Nasal Bone Fractures: Analysis of 1193 Cases with an Emphasis on Coincident Adjacent Fractures. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2020;22(4):249-254. PubMed
- Aydin Savas S, Aydin IE. The effect of a new topographic classification on determining the prognosis of nasal fracture and treatment modality. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023;29(2):212-217. PubMed
- Kucik CJ, Clenney T, Phelan J. Management of acute nasal fractures. Am Fam Physician. 2004;70(7):1315-20. PubMed
- Park HK, Lee JY, Song JM, et al. The Retrospective Study of Closed Reduction of Nasal Bone Fracture. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2014;36(6):266-72. PubMed
- Hwang K, You SH, Kim SG, et al. Analysis of nasal bone fractures; a six-year study of 503 patients. J Craniofac Surg. 2006;17(2):261-4. PubMed
- Fraioli RE, Branstetter BF, Deleyiannis FW. Facial fractures: beyond Le Fort. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(1):51-76, vi. PubMed
- Sharma SD, Kwame I, Almeyda J. Patient aesthetic satisfaction with timing of nasal fracture manipulation. Surg Res Pract. 2014;2014:238520. PubMed
- Noy R, Gvozdev N, Ilivitzki A, et al. Ultrasound for management of pediatric nasal fractures. Rhinology. 2023;61(6):568-573. PubMed
- Tolley PD, Massenburg BB, Manning S, et al. Pediatric Nasal and Septal Fractures. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2023;35(4):577-584. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
画像診断を無料で学べるコンテンツ
腹部画像診断を症例で学ぶ
4日に1回、朝6時に症例が届き、実際に画像をスクロールして読影する講座です。90症例以上・1年以上続く講座で、医師・医学生・放射線技師・看護師など10,000名以上が参加中です。
講座に参加する(無料) →
