無料講座腹部画像診断を症例で学ぶ(4日に1回、朝6時に症例が届きます・10,000名以上が参加中) 参加する →

NOE骨折のCT 内眼角靱帯と涙道・前頭洞を見る

顔を強く打って、CTで「NOE骨折」と言われました。鼻の骨折とは違うのですか？涙や目の周りの症状と関係があるのでしょうか？
NOE骨折(鼻眼窩篩骨骨折)は、鼻の根元・目の内側の壁・篩骨(しこつ)がまとめて壊れる骨折で、鼻骨だけの骨折より広い範囲に及びます。治療方針を決める手がかりは「内眼角靱帯(ないがんかくじんたい)がついた骨片が保たれているか」で、Markowitz-Manson分類のtype I〜IIIで整理します。CTで何を見るかを順に説明します。

先に結論：NOE骨折は「鼻骨・上顎骨前頭突起・眼窩内側壁」が壊れた骨折。CTでは、内眼角靱帯がつく眼窩内側壁の中央の骨片が保たれているか(Markowitz-Manson分類)と、涙道・前頭洞の流出路・前頭蓋底への骨折の広がりを確かめる

項目 ポイント
どこの骨折か 鼻骨、上顎骨前頭突起、眼窩内側壁(涙骨・篩骨を含む)。顔面骨折全体で占める割合は、成人の約5％、小児の約15％(Nguyen 2010)
分類(Markowitz-Manson) type I：内眼角靱帯がつく大きな1つの骨片が保たれる。type II：粉砕骨折だが靱帯のつく骨片は保たれる。type III：粉砕が靱帯の付着部に及び、靱帯が剥がれることがある(Gómez Roselló 2020)
CTで確認すること 涙嚢窩付近の粉砕の程度、鼻涙管、前頭洞の流出路(鼻前頭管)、篩板・前頭蓋底、眼窩
合併しやすい所見 内眼角の間が広がる(telecanthus)、涙道の障害、髄液漏、眼球の損傷(Gómez Roselló 2020)
Le Fort骨折との関係 Le Fort II・IIIや頬骨上顎複合体骨折と一緒に起こることが多く、内側が主体ならNOE、外側が主体ならZMCを考える

NOE骨折とは：解剖から

NOEは、鼻(naso)・眼窩(orbito)・篩骨(ethmoid)の頭文字で、顔の中央部が接する場所を指します。鼻骨、上顎骨の前頭突起、眼窩の内側の壁が壊れる骨折で、前方から鼻に強い力が加わり、篩骨を伝わって後方へ力が伝わることで起こります。両側の内側の骨の支柱(buttress)が粉砕されるのが特徴です(Gómez Roselló 2020)。ほかの顔面骨折と同時に起こることが多い一方、単独でも起こります(Goodmaker 2023)。

押さえておく構造は次の4つです。

構造 役割 損傷すると
内眼角靱帯(medial canthal tendon) 目頭を鼻の根元に固定する。涙嚢窩の前後の骨(涙嚢稜)につく 目頭がずれ、内眼角の間が広がる(telecanthus)
涙嚢・鼻涙管 涙を鼻へ流す通り道 流涙(epiphora)や涙嚢炎
篩骨洞・篩板 鼻と頭蓋内をへだてる薄い骨 髄液鼻漏、頭蓋内感染
前頭洞の流出路(鼻前頭管) 前頭洞の分泌物を鼻へ流す通り道 閉塞して粘液瘤ができることがある

内眼角靱帯そのものは、CTでは描出できません。そのため、涙嚢窩のあたりで眼窩内側壁の中央の骨片がどれだけ粉砕しているかを報告して、靱帯の修復の計画に役立てます(Gómez Roselló 2020)。顔面骨折の全体像は顔面骨折の種類と症状・CT画像診断、顔面骨骨折、頭蓋骨骨折まとめで説明しています。

Markowitz-Manson分類

NOE骨折は、内眼角靱帯の状態を基準に3つに分ける分類で整理されます。この分類は1991年に提唱され、修復法を選ぶときの基準として使われてきました(Leader 2024)。

type 骨折の様子 内眼角靱帯
I 靱帯がつく大きな1つの骨片が保たれる 付着した骨片ごと保たれる
II 粉砕骨折だが、靱帯がつく骨片は保たれる 骨片に付着したまま
III 粉砕が靱帯の付着部(涙嚢窩付近)まで及ぶ 靱帯が剥がれる(avulsion)ことがある

(Gómez Roselló 2020より整理)

引用元の図　Markowitz-Manson分類

Markowitz-Manson分類 type I・II・IIIの3次元CT
引用：Gómez Roselló E, et al. Insights Imaging 2020(Fig. 9)(CC BY 4.0)

図：成人の頭蓋骨の3次元CTに色をつけて、Markowitz-Manson分類を示した図です。type I(a)は内眼角靱帯がついた1つの大きな骨片があります。type II(b)は骨が粉砕されていますが、内眼角靱帯の付着部にはおよびません。type III(c)では、粉砕が内眼角靱帯の付着部におよびます。

分類の対象が内眼角靱帯である点がポイントです。CTでは靱帯は見えないため、涙嚢窩に近い部分で、骨片の大きさと粉砕の程度を見て、どのtypeかを推定します。type分けは、現在の治療の選択でも使われています。成人のNOE骨折の手術成績をまとめたメタ解析(16研究・459人)では、平均年齢30.6歳、男女比2.7対1で、手術は主に観血的整復固定でした。手術をしても合併症は起こりやすく、鼻涙管の閉塞(38.6％)、術後の流涙(24.9％)、内眼角の開大(20.9％)が報告されています(Conti 2025)。

骨片のずれる方向でも症状が異なります。CTで評価した111人(141例)の研究では、type Iが115例、type IIが20例、type IIIが6例でした。type Iは内側にずれる(in-fracture)ことが最も多く(48.7％)、type IIIは全例が外側にずれていました(Menville 2024)。type Iでも鼻の通りの悪化や目の間隔が狭くなる変化があるため、軽い型だからと見過ごさないことが大切です。

CTで見るポイント

1. 骨折の範囲と、涙嚢窩付近の粉砕

薄いスライスのCTで、鼻骨・上顎骨前頭突起・眼窩内側壁・篩骨のどこが骨折しているかを確認します。次に、涙嚢窩付近(内眼角靱帯がつく部分)の粉砕を評価し、骨片の大きさと偏位を記載します。鼻骨・上顎骨前頭突起・前頭骨鼻突起の粉砕の程度も、骨移植が必要かを決める手がかりになります(Gómez Roselló 2020)。

2. 涙道への進展

骨折が涙嚢窩や鼻涙管に及ぶと、涙の流れが悪くなることがあります。ただし、CTで鼻涙管の閉塞を診断できるわけではありません。骨の乱れが強くても閉塞するとは限らず、骨の並びが保たれていても閉塞を否定できません(瘢痕で閉塞することがあるため)(Gómez Roselló 2020)。このため、急性期には閉塞と決めつけず、涙道に骨折が及んでいるかを記載するのが基本です。顔面骨折のあとに涙道の閉塞で症状が出た13人の報告では、涙道の手術の前に行うCTや、涙道に造影剤を入れて撮るCT(CT dacryocystography)が、手術の計画に役立つとされています(Glatt 1996)。

引用元の図　涙道・前頭洞の流出路への進展

NOE骨折が前頭洞の流出路と鼻涙管に及んだCT
引用：Gómez Roselló E, et al. Insights Imaging 2020(Fig. 5)(CC BY 4.0)

図：排出路の障害を示すCTです。(a)冠状断で、骨折が前頭洞の流出路(frontal recess)に及んでいます(黒い円)。(b)冠状断と(c)軸位断で、NOE骨折が右の鼻涙管にまで及んでいます(白い円)。

3. 前頭洞の流出路(鼻前頭管)

篩骨洞が粉砕すると、前頭洞の流出路が壊れて、あとから前頭洞に粘液瘤ができることがあります(Gómez Roselló 2020)。前頭洞骨折の流出路の損傷をCTで推定する研究では、手術所見で流出路が閉塞していた人は、CTの3つの指標のうち少なくとも2つを満たしていました。3つすべてがそろうと閉塞の頻度が有意に高く、2つ以下では閉塞との関連は有意ではありませんでした(Yakirevitch 2013)。

4. 篩板・前頭蓋底

骨折が篩板に及ぶと、硬膜が裂けて髄液が副鼻腔や鼻腔に漏れることがあります。副鼻腔から前頭蓋底につながると、細菌が頭蓋内に入って感染のもとになります(Gómez Roselló 2020)。気脳症(頭蓋内の空気)や前頭蓋底の骨折の有無も確認する項目です。

引用元の図　前頭蓋底への進展

篩板に達する骨折と頭蓋内の骨片を示す冠状断CT
引用：Gómez Roselló E, et al. Insights Imaging 2020(Fig. 6)(CC BY 4.0)

図：(a)前頭蓋窩の冠状断CTで、骨折が篩板に達し、右の篩骨洞と前頭蓋窩がつながっています(黒い矢印)。眼窩上壁にもおよんでいます(白い矢印)。頭蓋内に小さな骨片があります(円)。この骨折は髄液鼻漏や頭蓋内感染の原因になりえます。

5. 眼窩と眼球

眼窩内側壁の骨折では、眼窩内の血腫や視神経の障害に注意します。NOE骨折を伴う外傷性視神経症で失明した例も報告されています(Gómez Roselló 2020)。眼球や視力の症状がある場合は、眼科を含めた評価が行われます。

引用元の図　両側NOE骨折と内眼角の開大

両側NOE骨折と内眼角の開大(telecanthus)のCT
引用：Gómez Roselló E, et al. Insights Imaging 2020(Fig. 10)(CC BY 4.0)

図：両側NOE骨折の例です。(a)眼窩の中央の高さの軸位断で、NOE複合体の粉砕骨折(円)があり、内眼角の間が広がっています(telecanthus)。(b、c)内眼角靱帯がつく涙嚢窩の骨を評価する斜位の3次元再構成で、右(矢印)は左(矢頭)よりも粉砕が強く、骨片が剥がれています。

Le Fort骨折・ZMC骨折との関係

Le Fort骨折は、1901年にRené Le Fortが報告した3つのパターンで、いずれも翼状突起(pterygoid plate)の骨折を伴います。Rheaらのアルゴリズムでは、各型に特徴的な部位を確認することが勧められています。I型は鼻腔の前外側縁、II型は眼窩下縁、III型は頬骨弓です(Gómez Roselló 2020)。

骨折 骨折の主な範囲 NOE骨折との関係
Le Fort I 上顎骨の下部(鼻腔の前外側縁から上顎洞壁、翼状突起) 通常は離れている
Le Fort II 鼻骨、眼窩内側壁、眼窩下縁、上顎洞壁を通る逆V字の骨折 鼻骨・眼窩内側壁で重なる
Le Fort III 頭蓋底と平行(頬骨弓・頬骨前頭縫合、眼窩の外側壁・内側壁を通る) 内側の骨折線がNOE骨折と重なる
ZMC骨折 頬骨を囲む4つの縫合(頬骨前頭縫合・頬骨側頭縫合・頬骨上顎縫合・頬骨蝶形骨縫合) 外側が主体。NOE骨折を伴うことがある

Le Fort骨折は、型が左右で異なったり、1側に複数の型が重なったりします(Gómez Roselló 2020)。NOE骨折、前頭洞骨折、ZMC骨折はLe Fort骨折と同時に見られることが多く、中央部の骨折が内側主体か外側主体かを見分けると、NOE骨折かZMC骨折かの手がかりになります。ZMC骨折は頬骨上顎複合骨折(ZMC骨折・三脚骨折)とは？で説明しています。

骨折の本数を並べるだけの報告では、重要な情報が埋もれてしまいます。「どこが壊れて、何が問題か」(例：NOE骨折 type II、鼻前頭管に骨折が及ぶ、前頭蓋底骨折と気脳症あり)という形で、分類と、重要な構造への進展の有無を書くことが、外科医に役立ちます。

治療の考え方

治療は、骨折の型・ずれ・合併症をもとに専門科(形成外科・口腔外科・耳鼻咽喉科・眼科・脳神経外科など)が決めます。手術では、観血的整復固定が最も多く使われています。また、type IIとIIIでは、ミニプレートによる固定に加え、経鼻的なワイヤー固定で内眼角靱帯と、靱帯がつく骨を修復する方法が最も多く報告されています(Leader 2024)。ただし、これらの報告の多くはエビデンスレベルが低く(16研究のうち10研究がレベル4)、術者の好みと経験に左右される面があります。詳細は主治医に確認してください。

よくある疑問(Q&A)

Q. 鼻骨骨折とNOE骨折は何が違いますか。
A. 鼻骨骨折は鼻の骨だけの骨折です。NOE骨折は、鼻骨に加えて上顎骨前頭突起や眼窩内側壁、篩骨が壊れた、より広い範囲の骨折で、涙道・前頭洞の流出路・前頭蓋底への合併症を考える必要があります。鼻骨骨折と診断された場合でも、強い外力ならNOE骨折の合併を確認します。

Q. 涙が止まらないのは骨折のせいですか。
A. NOE骨折では、涙嚢や鼻涙管の損傷で流涙が起こることがあります。ただし、CTで閉塞を診断することはできず、症状が長引くときに涙道の検査を行います(Gómez Roselló 2020)。眼科で相談してください。

Q. 骨折から時間がたってから出る合併症はありますか。
A. 前頭洞の流出路が壊れると、あとから粘液瘤ができることがあります(Gómez Roselló 2020)。鼻水のように水っぽい液体が続く場合は髄液漏の可能性があるので、受診してください。

Q. 内眼角靱帯が損傷しているかCTで分かりますか。
A. 靱帯自体は描出できません。涙嚢窩付近の骨の粉砕と骨片のずれから、損傷の可能性を判断します(Gómez Roselló 2020)。

顔や目の周りを強く打ったあと、物が二重に見える、視力が落ちる、鼻から水のような液体が出る、といった症状があれば、すぐに医療機関を受診してください。

あわせて読みたい：顔面骨折の種類と症状・CT画像診断

参考文献

  1. Gómez Roselló E, Quiles Granado AM, Artajona Garcia M, et al. Facial fractures: classification and highlights for a useful report. Insights Imaging. 2020;11(1):49. PubMed
  2. Conti KR, Bhat AM, Nguyen SA, et al. Outcomes of surgical repair of adult naso-orbital-ethmoid fractures: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2025;135:991-999. PubMed
  3. Leader P, Gal TJ. Naso-orbital-ethmoid fracture repair techniques: a systematic review. J Oral Maxillofac Surg. 2024;82:461-467. PubMed
  4. Menville J, Soliman L, Shinde N, et al. In- versus out-fracture: a novel concept in naso-orbito-ethmoid injury. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2024;17:NP249-NP256. PubMed
  5. Nguyen M, Koshy JC, Hollier LH Jr. Pearls of nasoorbitoethmoid trauma management. Semin Plast Surg. 2010;24:383-388. PubMed
  6. Goodmaker C, Hohman MH, De Jesus O. Naso-orbito-ethmoid fractures. StatPearls. 2023. PubMed
  7. Yakirevitch A, Bedrin L, Alon EE, et al. Relation between preoperative computed tomographic criteria of injury to the nasofrontal outflow tract and operative findings in fractures of the frontal sinus. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51:799-802. PubMed
  8. Glatt HJ. Evaluation of lacrimal obstruction secondary to facial fractures using computed tomography or computed tomographic dacryocystography. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1996;12:284-293. PubMed

画像診断を無料で学べるコンテンツ

腹部画像診断を症例で学ぶ
無料講座

腹部画像診断を症例で学ぶ

4日に1回、朝6時に症例が届き、実際に画像をスクロールして読影する講座です。90症例以上・1年以上続く講座で、医師・医学生・放射線技師・看護師など10,000名以上が参加中です。

講座に参加する(無料) →
胸部レントゲンの正常解剖を31日で
無料講座

胸部レントゲンの正常解剖を31日で

1日3分、全31日で胸部レントゲンの正常解剖の基礎を学ぶ参加型の講座です。全日程に簡単な動画解説が付いています。

講座に参加する(無料) →
画像診断LINE公式アカウント
登録特典あり

画像診断LINE公式アカウント

新しい企画やモニター募集のお知らせを配信しています。登録すると特典として、脳の血管支配域のミニ講座に無料で参加できます。

LINEで友だち追加 →