気管支転移とは？原発巣と胸部CT所見まとめ

先に結論：気管支転移(気管支内転移)

• 気管支転移は肺以外のがんが気管支の内腔に転移したもので、咳・血痰・無気肺の原因になります
• 原発は乳癌・大腸癌・腎細胞癌などが多く、がんの治療から何年も経ってから見つかることもあります
• CTでは気管支内の腫瘤と、その先の無気肺・粘液栓の組み合わせが手がかりで、原発性肺癌との区別には気管支鏡での生検が必要です

気管支転移（endobronchial metastasis）は、肺外の悪性腫瘍が気管支内に転移してくる現象で、咳嗽や血痰、無気肺などの原因となる重要な画像所見です。

肺がんとは異なり、原発が肺外にあるにもかかわらず気道病変を呈する点で注意が必要です。

気管支転移(気管転移/気管支内転移)を起こしやすい原発がん

以下は、報告の多い代表的な原発腫瘍です：174例の検討では乳癌30%、大腸癌24%、腎癌14%、胃癌6%、前立腺癌・悪性黒色腫各4.5%の順で、原発巣の診断から平均約11年(136か月)後に見つかりました。5%は気管支の腫瘤が最初の発見のきっかけでした(Marchioni 2014)。

原発がんの種類	特徴・コメント
乳癌（breast cancer）	174例中30%で最多(Marchioni 2014)。
大腸癌（colon cancer）	174例中24%(Marchioni 2014)。16例の検討では6例で最多(Kiryu 2001)。
腎細胞癌（renal cell carcinoma）	174例中14%(Marchioni 2014)。
胃癌（gastric cancer）	174例中6%(Marchioni 2014)。
子宮癌（cervical/endometrial cancer）	子宮頸癌は気管支内転移の原発として報告が多い癌の一つ(Sørensen 2004)。
前立腺癌（prostate cancer）	174例中4.5%(Marchioni 2014)。悪性黒色腫も同じく4.5%。

気管支転移の胸部CT画像での特徴的な所見

• 気管支内腫瘤（endobronchial mass）
• 末梢気道閉塞 → 無気肺や air trapping を伴う
• 粘液栓様の充填像（特に近位気管支）
• 腫瘤に一致する末梢肺野の結節や低吸収域気管支内転移の進展様式は、気管支への直接転移(I型)、肺実質の転移巣の気管支浸潤(II型)、縦隔・肺門リンパ節転移の気管支浸潤(III型)、末梢病変の中枢気管支への進展(IV型)に分けられ、16例の検討ではIV型が9例と最も多かった(Kiryu 2001)。したがって気管支内の腫瘤だけでなく、隣接する肺実質やリンパ節の病変との連続性を確認することが重要である。

症例　80歳代男性　腎癌術後

多発肺転移あり。

右側の気管支内に充実部分あり、末梢はmucoid impactionを形成している。

気管支内転移が疑われる。

画像が確認できた81例では53%が多発肺結節で、肺門・縦隔の腫瘤、無気肺、胸水などの例もありました(Marchioni 2014)。症状は呼吸困難・咳・血痰が多く(15例で80%・66.6%・33.3%:Akoglu 2005)、咳や血痰が続くなど気になる症状があれば医療機関を受診してください。

気管支内転移診断のポイント

• 過去に乳癌や大腸癌などの治療歴がある場合は特に注意
• bronchoscopy + 生検が確定診断に有効
• 肺がんとの鑑別が困難な場合もある → 病理必須

まとめ

• 気道内腫瘤と末梢病変のセットに注目
• 既知の原発がんがある患者では常に疑う
• 肺がんや感染性病変との鑑別を意識する

用語：原発巣・肺転移・気管支内転移の英語

日本語	英語
原発巣	primary lesion / primary tumor(最初にできたがん)
肺転移(俗に「肺メタ」)	pulmonary metastasis / lung metastasis
気管支内転移	endobronchial metastasis
気管支癌(原発性肺癌)	bronchogenic carcinoma

気管支転移でよくある疑問(Q&A)

Q. 気管支癌(原発性肺癌)とはどう違いますか？
A. 気管支癌は気管支の上皮から発生する肺のがんで、気管支内転移は肺以外のがんが気管支に転移したものです。症状や画像は似ているため、病理組織で区別します(Akoglu 2005)。悪性を疑って行った気管支内の生検のうち約4%が肺外のがんからの転移でした(Marchioni 2014)。

関連記事：転移性肺腫瘍(肺転移)のCT画像診断【非典型例、特殊な形態の場合】

参考文献

1. Marchioni A, Lasagni A, Busca A, et al. Endobronchial metastasis: an epidemiologic and clinicopathologic study of 174 consecutive cases. Lung Cancer. 2014;84(3):222-228. PubMed
2. Akoglu S, Uçan ES, Celik G, et al. Endobronchial metastases from extrathoracic malignancies. Clin Exp Metastasis. 2005;22(7):587-591. PubMed
3. Kiryu T, Hoshi H, Matsui E, et al. Endotracheal/endobronchial metastases: clinicopathologic study with special reference to developmental modes. Chest. 2001;119(3):768-775. PubMed
4. Sørensen JB. Endobronchial metastases from extrapulmonary solid tumors. Acta Oncol. 2004;43(1):73-79. PubMed